华海电子病历-20110315.ppt

除了方便医生进行病历书写以外，特别设置的质控模块也是系统的一大亮点。质控对于医院的重要性不言而喻，因为他是医院医疗质量和医疗安全的体现，可以有效减少不合格病历数量，提高医院的一个管理水平。电子病历质控点的设置，可以规范书写格式，变以往纸质病历抽查为事前进行控制，事中进行监督，事后便于评测的效果，而且电子病历数据的再利用，也可方便院内评测，为管理决策提供统计数据。 * 咱们系统对于质控模块的设计也有独特的一套思想，那就是保证病历从创建、形成、到归档的全过程进行管理。并且方便医生自己、科室和院级质控科医生在病历完成的整个环节进行质量管理。那么要做到这一点，就必须从客观和主观两个方面，也就是病历全要素进行管理。 * 这幅图可以大概描述以下我们的整个质控流程，它包括环节质控和终末质控，医护人员都可以通过质控模块有效保证病历的合格率和质量 * 接下来我就从病历完成的一个流程来介绍系统质控是如何工作的：首先，从病历模板加载开始，质控模块就已经起到作用了，比如校验病历逻辑正确性和完整性，比如病历书写时限和缺陷的一个自动提醒。（自由发挥） * 当医护人员在书写完成病历以后，在提交院方之前，可以点击个人自检对病历的合格性做一个初检，保证提交到院方的病历避免出现一些比较低级的错误。 * 并且，在完成病历以后，上级医生或者质控科医生也可以对该病历进行抽查， * 系统将自动检测病历出现的一些系统本身就可以查出来的错误，并进行打分，这些错误也就是开始介绍的客观项目。客观项目我们总结可以表现在以下这些方面：时限监控、必填项目监控、内容逻辑正确性项目监控、书写频次的监控 * 然后在抽查的医生点击进入病历以后，可以凭借个人的经验找出一些系统无法检测到的错误内容，也就是这里说的主观质控点。 * 主观质控点主治医生可以通过黄色标记线进行标记，再以即时消息或者邮件的方式马上通知相关的经治医生进行修改，接收的医护人员可对出现的缺陷进行审改。 * 除了环节质控，终末质控也是质控科及医院管理层比较关心的内容。病历提交以后，系统将自动对提交的内容进行终末的打分，评级。有效的减少了质控科医生的工作强度，院领导也可以即时查阅院方各科室、甚至某个医生的病历最终的评分和分级情况。 * 当然，我们系统对于质控的查询也不仅仅是终末质控查询那么简单，它可以根据院方关注的重点内容，比如床号、住院天数、患者姓名等等内容进行自由组合来进行查询，这也是我们系统配置化思想的一个体现，稍后我再详细介绍 * 同样，为了方便质控科或者院方对于质控点内容的自定义管理，不管是时限、内容或是其他项目，院方可以自行进行配置，这样对于医院管理发展的可延续性支持，我们系统可以说能够给予很好的支持 * 病历完成以后，医务部人员可以对其进行签收、编码、归档，这个流程各个医院可能也有不同的管理规则，比如病历召回流程、得由哪个部门先确认然后才能召回等，系统在后台也可以对这个流程进行自定义配置。 * 护理在过去往往不能够被电子病历研发厂商所重视，那么我们这个系统设计的护理工作站，可以让护士在书写护理病程的同时也可以看到病人的病历信息，同样在医生工作站中也能看到护理信息。真正实现医护同屏，医生、护士各自书写自己的病历内容又可互相浏览，如果医院条件允许可以将his系统的护士站集成进来，让护士更方便的完成医嘱执行工作，减轻护士的工作强度。 * 这个是录入的三测单 * 他能够支持单个录入，在这个界面录入相关数据以后，将自动产生相应的三测单 * 一旦医院患者相同状况的太多，为方便护理人员快速录入，也支持批量录入功能 * 当然，除了三测单的录入，患者日常护理的记录，比如入院护理评估，一般护理状况，危重患者护理记录等，也可以通过设计的模板来快速完成，并与接诊的电子病历内容展现在一起 * 为了方便院长或者管理层能够及时获得某个时间段内全院病历环节质控情况、全院病历等级情况、全院单病种质量情况、全院病历质量走势分析等等宏观数据报表，如果医院需要可以进行自定义添加配置。 除此之外，院管理部门还能够获得医务管理部门所需的统计数据，供这些部门核查医院制度执行情况，如某个时间段内全院手术数据统计：手术者所做手术级别数量统计、手术编码统计、麻醉方式统计，通过手术者所做的手术级别统计数据可以发现哪些医生越级做了手术，从而杜绝此类现象再次发生。 * 另外，考虑到医技科室对于病历浏览的需求、以及教学和科研浏览的需要，系统设置了病历浏览工作站，具备权限的人员可以在系统内检索到关心的相关病历进行查看 * 住院护理工作站 三测单 单个病人录入 批量录入 日常护理记录 入院护理评估 一般护理 危重病人护理 院长查询工作站 全院病历质量查询 全院病历评分走势分析 单病种质量标准 决策数据报表 自定义组合查询… 病历浏览工作站 医技科室浏览 教学浏览 科研