右室心肌梗死的诊治进展ppt-edition.pptVIP

急性下壁心梗合并右室心梗 Turhan H et al. Ann Noninvasive Electrocardiol 2003;8:185e8. Rashduni DL et al. N J Med 2003;100:35e7. Mittal SR et al. Int J Cardiol 1997;60:321e3. Verouden NJ et al. Europace 2009;11:1517e21. Owens CG et al. J Electrocardiol 2004;(Suppl 37):223e32. ST段抬高与梗死后 右室EF值下降、主要并发症的发生、院内死亡率有明确相关 Shiraki H et al. Circ J2010;74:148e55. 超声心动图 二维超声可评价右室功能、室壁运动异常、瓣膜损伤及左室功能 右室游离壁运动功能减弱或无运动可提示右心功能障碍 室间隔的运动异常 三尖瓣反流 O’Rourke RA et al. Curr Probl Cardiol 2004;29:6e47. Mattioli AV et al. J Ultrasound Med 2000;19:831e6. Yilmaz M et al Heart Vessels 2003;18:112e16. 组织多普勒 右室收缩期应变率（systolic strain）与右室射血分数有关 右室心梗患者收缩期应变率下降 Urheim S et al. Am J Cardiol 2005;96:1173e8. Antoni ML et al. Circ Cardiovasc Imag 2010;3:264e71. 右心室梗死的诊断与治疗 09级硕士研究生 概述 右心室心肌梗死 （Right ventricular Myocardiac infarction） 是一种特殊类型的心肌梗死 1931年由Sanders 在1931年首次报道 1974年由Cohn等人报道经典临床病例 Sanders AO. Am Heart J 1931;6:820e3. Cohn JN et al. Am J Cardiol 1974;33:209e14. 尸检中发现：因急性下壁心梗死亡的病例中有14-60% 右室心梗 非侵入性的研究显示： 50%急性下壁心梗及10%急性前壁心梗患者存在右室缺血性功能障碍 孤立的右室心梗较低，占所有心梗病例的不到3% Kinch JW, Ryan TJ. N Engl J Med 1994;330:1211e17. Isner JM, Roberts WC. Am J Cardiol 1978;42:885e94. Lloyd EA et al. Am J Cardiol 1981;48:1016e22. Goldstein JA. Prog Cardiovasc Dis 1998;40:325e41. Andersen HR, et alJ Am Coll Cardiol 1987;10:1223e32. Chockalingam A, et al. Angiology 2005;56:371e6. 右心室解剖 RV是一个由窦状体和流出道组成的新月形 RV和LV的心输出量相同，但前者肌重仅为后者的六分之一，并且由于肺循环血管阻力只是体循环血管阻力的十分之一，因此RV仅完成每搏作功的四分之一 Dell’Italia LJ. The right ventricle: anatomy, physiology, and clinical importance. Curr Probl Cardiol 1991;16:653e720. 右室的血供 右室的血供 右室的血供 左冠状动脉通常通过左前降支小分支供血于RV前壁。 左前降支近段严重狭窄可损害RV收缩功能。 Farrer-Brown G. Vascular pattern of myocardium of right ventricle of human heart.Br Heart J 1968;30:679e86. 右冠状动脉通常是RVMI的罪犯血管，而广泛RVMI与右冠状动脉近段阻塞有关。 RVMI也可以是粗大左回旋支冠状动脉阻塞所致。 左前降支阻塞也可导致RV前壁梗死。 右室的血供 右室梗死的病理生理 急性左心室下壁右心室梗死以显著的右心室充盈压升高、左心室充盈压正常或稍高为其血流动力学改变特点。 右室梗死的病理生理 常见并发症 ①心律失常：房颤、高度／完全性房室传导阻滞；室性心律失常的发生率在RVI患者中可能也是增高的。 ②室间隔穿孔：在RVI合并室间隔后部透壁性梗死的患者中可能发生。 常见并发症