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* 第2组：上气管旁淋巴结，位于主动脉弓上缘水平线以上，前述第一线一下 * 3区：血管前(3A)与气管后(3P)淋巴结，位于血管前或食管后椎体前。 3A/P组淋巴结 4R（L）区：右（左）侧下气管旁。上界：主动脉弓上缘，下界：右（左）上叶支气管。 Lower Para-tracheal 图23-4R/L、6组淋巴结 3A、4R/L组淋巴结 5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉 弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左 肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。? 6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉、主动脉弓或无名动脉的前方或外侧。? Sub-aortic Para-aortic 4R/L、5、6组淋巴结 7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺 内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸 至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。 8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。 Sub-carinal Para-esophageal 7、8、10组淋巴结 9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内， 包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔 胸膜在肺门部反折向下延伸所致。 Pulmonary ligament 图28-9、11R组淋巴结 9、11组淋巴结 左肺动脉平面 主肺动脉和右肺动脉平面 肺门平面 左心房平面 四腔心平面 从CT上看肺叶及肺段 先看肺叶 左肺 右肺 再看肺段 气管树 正常胸部断层， 从胸锁关节至心底层面， 间隔3-10mm，以肺窗显 示；螺旋扫描；部分薄 层高分辨率重建 T：气管 E：食管 S1：上叶尖段 图1-胸锁关节层面 图2：主动脉弓层面 ARCH :主动脉弓 S2：上叶后段 S1+2：左上叶尖后段 Az：奇静脉弓 B1：上叶尖段支气管 S3：上叶前段 图3-主肺动脉窗层面 图4-奇静脉弓层面 S6：下叶背段 图5-近隆突层面 B1+2：左上叶尖后段支气管 B3：上叶前段支气管 图6-隆突层面 B2：上叶后段支气管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主支气管 RULB：右上叶支气管 图7-隆突下1cm层面 Bi：中间支气管 图8-隆突下1cm层面 LUMB：左上叶支气管 图9-隆突下2cm层面 V3：上叶前段静脉的段间支 图10-隆突下2cm层面 S4：右中叶外段/左舌上段 图11-隆突下3cm层面 B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管 图12-隆突下3cm层面 B6：下叶背段支气管 图13-隆突下3cm层面 图14-近心底层面 B5：右中叶内侧段/左舌下段 支气管 BS：基底干支气管 MLB：中叶支气管 S5：右中叶内侧段/左舌下段 图15-近心底层面 B7+8：下叶前内段支气管 图16-近心底层面 B7：下叶内段支气管 B8：下叶前段支气管 B9：下叶外段支气管 B10：下叶后段支气管 从胸部CT看淋巴结 多大的淋巴结有意义？ * 胸部淋巴结分组 1979年AJCC（美国癌症协会）分组 1983年ATS（美国胸科协会）分组 1996年AJCC-UICC分类标准 AJCC-UICC分类标准 上纵隔淋巴结： 最上纵隔 上气管旁 血管前和气管后 下气管旁 主动脉淋巴结： 5. 主动脉下（包括奇静脉淋巴结） 6. 主动脉旁 下纵隔淋巴结： 7. 隆突下 8. 食道旁 9. 肺韧带 N1淋巴结： 10. 肺门 11. 叶间 12. 叶 13. 段 14. 亚段 AICC-UICC分类标准 * 第1组：最上纵隔淋巴结，位于左头臂静脉上缘水平线以上 呼吸系统影像读片基本知识 胸部平片阅片常规 胸部平片阅读常规 核对：病人信息，日期 拍摄条件及成片质量 进一步阅读 拍摄条件及成片质量 深吸气 后前位，肩部外展外旋 左侧位，双手上举 肩胛骨内侧缘投影与肺叶之外 可见气管、横膈及双侧肋膈角 T1～4胸椎清晰可见 阅读顺序 胸廓（Bones） 气道（Airway） 肺（Lung） 纵隔（Cardiac） 横膈（Diaphragm） * 肺 肺野： 内中外带：肺门至肺野外围三等分分界 上中下野：第2、4前肋下缘水平线分界 肺纹理：肺动脉、肺静脉及支气管，立位时下肺野纹理较粗，正常外带无纹理 肺叶 右肺：上、中、下叶（水平叶间裂、斜裂） 左肺：上、下叶（斜裂） 水平裂、斜裂示意图 肺野术语与解剖关系 肺尖（左上叶尖后段、右上叶尖段 ---结核好发部位） 锁骨上下区（上叶尖后段、下叶背段---结核好发部位） 上肺野外带（上叶后段---结核好发部位） 肺门附近（下叶背段） 心缘旁（右中叶、左舌叶） 肋膈角区（下叶） 肺门 左侧肺门较右侧高0.5cm左右 右侧肺门，右上肺静脉与右下肺动脉形成肺门主