处方管理办法及医院处方点评管理规范100731.ppt

处方点评的实施 医院应逐步建立健全专项处方点评制度 据医院药事管理和临床用药管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容 对特定的药物或特定疾病的药物进行点评 特定药物 超说明书、肿瘤患者 国家基本药物 血液制品 中药注射剂 激素 肠外营养制剂 抗菌药物 围手术期用药 合理处方 不合理处方 不规范处方 处方点评 的结果 用药不适宜处方 超常处方 —新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 —处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨 —未写临床诊断或临床诊断书写不全 —未使用药品规范名称 —药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名 —医师签章不规范或与签章留样不一致 不规范处方 —未写临床诊断或临床诊断书写不全 —未使用药品规范名称 —单张门急诊处方﹥5种药品 —处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由 —药师未审核处方适宜性 —麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定 —抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 —西药、中成药与中药饮片未分别开具 —中药饮片未按要求开具 不规范处方 遴选的药品 重复给药 剂型或给药途径 无正当理由不首选国家基本药物 联合用药 用法、用量 适应证 配伍或相互作用 用药不适宜处方 超 常 处 方 无适应证用药 开具 高价药 超说明书 用药 开具2种以上药理 作用相同药物 无正当理由 门诊处方点评及分析 合格处方 前记内容缺项 无药品通用名 无药品通用名 数量标示不清 无药品通用名 无规格 无用法用量 前记内容缺项 无药品通用名 无规格 用药与临床诊断不符 用药与临床诊断不符 例 患者，女，１６岁，肠炎　 处方：胃蛋白酶口服溶液+复方地芬诺酯片 分析：复方地芬诺酯成分有阿托品、地芬诺酯；阿托品是抗胆碱药，抑制胃酸分泌，能降低胃蛋白酶的活性，二者不宜同时应用。 例 患者，女，５岁，胃炎 处方：胃蛋白酶口服溶液+多潘立酮+复方铝酸铋 分析：复方铝酸铋成分为铝酸铋、甘草浸膏、重质碳酸镁、碳酸氢钠、弗朗鼠李皮、茴香等，其中的碳酸氢钠可中和稀盐酸影响胃蛋白酶的活性，二者不宜同用。 病区用药医嘱点评及分析 一般情况 男，72岁，70Kg 主 诉 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 现 病 史 既 往 史 高血压病20年，否认药物过敏史 查 体 T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+) 辅助检查 头颅CT示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死 检验报告 WBC12.8×109/L，中性97.7%，钾5.5mmol/L， 钠129mmol/L，肌酐200μmol/L 诊断：脑梗死；肾功能受损 1. 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt 2. 灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 3. 奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 4. 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 5. 头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt 6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt 7. 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt 珍肽：注射用脑蛋白水解物 曲奥：注射用脑蛋白水解物 男，72岁，70Kg，肌酐200μmol/L 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt 用药分析： 甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭 建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用 灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt 用药分析： 灯盏细辛：其酚酸类成分可能游离析出， 不宜和酸性较强的药物配伍 灯盏细辛与5%Glu存在配伍禁忌 ——《400种中西药注射液临床配伍检索表》 脑梗死急性期不宜使用血管扩张药，可导致脑内盗血和加重脑水肿。 奥扎格雷：成人40～80mg/次，1～2次/天 男，72岁，70Kg，肌酐200μmol/L 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 用药分析： 可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用 原则上必须用生理盐水稀释(说明书) 脑保护剂，可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤 72岁，WBC12.8×109/L，中性97.7% 头孢他啶3g+0.9%NaNL100ml，qd，ivgtt 用药分析： 头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素 常用量：4～6g/日，分2～3次静脉滴注