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心科医师应该知道的肺血管病
心脏科医师应该知道的肺血管病 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 肺血管病中心 程显声 2010.04.10 (广州) 一、 前言 有一次查房，我问一位年轻的心脏科医师: “你应该知道那些肺血管病?”, 她顺口回答:栓塞性肺动脉高压、特发性肺动脉高压，知道得很肤浅。最近国内外发现老年“特发性肺动脉高压”明显增多，其实，很多是左心舒张功能不全所致的肺动脉高压，误诊为特发性。我们每天都在诊治心脏病患者，虽然他们的疾病各不相同，但其中许多患者的肺血管已发生病变，这些“隐蔽”的病变在影响着患者的治疗与预后，因此，对这些肺血管病变的认识对心脏科医师是至关重要的，也是必须的。 二、肺血管和肺血管病的定义 （一）肺血管或肺循环系统的解剖学定义：是指从起始于肺动脉瓣的肺动脉到肺静脉左房入口间的整个管道系统。它的生理学特点是低压、低阻和高容量，以确保正常的气体交换及其他功能。 （二）肺血管病的定义：尚无明确、公认的定义。我个人认为应该是“原发或继发引起肺血管功能与结构改变的一组疾病或病变的总称”，即有疾病、综合征，也有病变。 （三）肺动脉高压(PH）的定义： PH是病理生理改变的描述，不是疾病诊断。肺动脉高压是肺血流（右心CO）、肺阻抗及毛细血管后压力 （反映左房压）相互作用的结果。 2009《欧洲PH指南》 肺动脉高压血流动力学定义： （右心导管检查术） 肺动脉高压阈值：mPAP＜21mmHg, 21-25mmHg 为临界性肺动脉高压， ＞25mmHg 为显性肺动脉高压。 定义 特征 临床组 肺动脉高压（PH） mPAP≥25mmHg 全部 毛细血管前PH mPAP≥25mmHg 1.PAH PWP ≤15mmHg 3.肺疾病性PH CO正常或减少 4.CTEPH 5.原因不明和/或多 因素机制PH 毛细血管后PH mPAP≥25mmHg 2.左心疾病性PH PWP ＞15mmHg CO正常或减少 被动性 TPG≤12mmHg 反应性 （不成比例）﹡ TPG＞12mmHg * 应包括收缩性和梗阻性病变(程显声注) 三、ACCF/AHA（2008）肺动脉高压专家共识文 件阅后有以下体会(J Am Coll Cardial 2009;53:
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