放射诊断——循环系统.ppt

疾病诊断——MS MS, 女，44岁，DR12476 肺含铁血黄素沉着pulmonary hemosiderosis 二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency 轻度关闭不全 左房增大较轻 左室增大较轻 重度关闭不全 左房增大显著 左室增大显著 透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动 多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压 X线表现 疾病诊断——MI MI, 女，40岁 二尖瓣狭窄+关闭不全 mitral stenosis insufficiency 轻度关闭不全，狭窄为主：类似二尖瓣狭窄 狭窄及关闭不全并重：左房、左室、右室均显著增大 关闭不全为主，狭窄较轻：巨大左房，轻度左室大 肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压 X线表现 ①肺淤血。②左房增大，右室、左室明显增大。 疾病诊断——MS+MI 疾病诊断——MS+MI MS+MI, 女，DR 16737 二狭+二漏 40Y， ①左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。 ②肺淤血：肺血重新分布。③右房大，左室巨大。④左室大。 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis，AS 肺野清晰或轻度肺瘀血 主动脉搏动缓慢有力 主动脉型心脏，不大或轻中度大 升主动脉可窄后扩张 左心室肥厚，左房增大的程度较左室轻 肺动脉段凹陷 主动脉瓣钙化 X线表现 AS 左室轻度增大，主动脉迂曲 主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency 不同程度肺瘀血 主动脉升弓部普遍扩张 心脏呈主动脉型中度以上增大，左室左房大 主动脉及左心室搏动明显强烈，陷落脉 X线表现 疾病诊断——AI 三尖瓣损害 中度以上右房大 上下腔静脉扩张 右心缘搏动增强，呈室性者为关闭不全的特征 X线表现 房间隔缺损（二孔型） 横断位Cine MRI，收缩期房间隔处低信号血流束由左房射入右房 横断位SE T1WI，房间隔中部不连续，右房右室增大 左前斜位SE T1WI，房间隔中部中断 房间隔缺损（二孔型） A B C A、B 心脏横斜位SE T1WI示房间隔中部不连续。C 横位cine MRI分流血流呈高信号 ASD鉴别诊断 先心VSD DR 12184 先心V.S.D. 女,10y隔瓣后缺损约1×1cm2 X线征象:(1)中度肺充血。 (2)主动脉, 肺动脉正常。 (3)右室中度扩大,左室轻大。 ASD鉴别诊断 V.S.D+PH:两肺显著充血,肺动脉段突出,左右室左房均增大。 ASD鉴别诊断 动脉导管未闭:26岁，导管直径1cm。 ASD鉴别诊断 ASD 诊断—小结 典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突出、主动脉结小 影像诊断方法的价值及选择： 平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度 超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确定分流方向 造影：有创 MRI：昂贵 常见左向右分流先心病的鉴别 左室大 右房大 主动脉结 ASD － + 缩小 VSD + － 缩小 PDA + － 正常或增大 Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST 法洛四联症 tetralogy of fallot, TOF 包括四种畸形: 右室流出道梗阻 RV outflow tract obstruction 室间隔缺损 high ventricular septal defect 主动脉骑跨 overriding aorta 右心室肥厚 right ventricle hypertrophy 疾病诊断 病理 右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要 漏斗部狭窄 最多见 50% 漏斗部合并瓣膜狭窄 30% 瓣膜狭窄 10% VSD： 膜周部(嵴下型) 干下型(嵴上型) 漏斗部(肌内或穿嵴型) 主动脉骑跨：骑跨于左、右两心室上 80%合并卵圆孔未闭，合并ASD者为“五联症” 右位主动脉弓，30% 疾病诊断——法洛四联症 血流动力学 取决于PS程度和VSD大小 疾病诊断——法洛四联症 症状： 青紫cyanosis 蹲踞 缺氧发作 体检： 体格发育落后 心前区隆起，心尖搏动抬举性 胸骨左缘2~4肋间Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音伴震颤 杵状指（趾） 疾病诊断——法洛四联症 X线表现 典型： 肺血减少，肺门动脉细小 主动脉弓不同程度增宽 靴形心（boot-shaped），肺动脉-心腰部凹陷，心尖圆隆上翘 右位主动脉弓 轻型：类似单纯PS和VSD 重型：心影增大，极度肺血减少，出现侧支循环 疾病诊断——法洛四联症 疾病诊断——法洛四联症 疾病诊断——法洛四联症 TOF，男，26岁 DR-12444 TOF，女