第九章 外科重症监测治疗与复苏6-3.pptVIP

第八章 重症监测治疗与复苏; ; ;一、概 述 ICU是集中有关知识和技术，对重症病例进行生理功能监测和积极治疗的专门单位。由训练有素的医护人员、先进的监测技术和治疗手段和可以应用的先进理论和技术组成。 二、重症监测技术 （一）脉搏血氧饱和度（SpO2） 正常值≥95%，＜90%为低氧血症。;（二）呼吸末二氧化碳 监测通气功能，正常值35～45mmHg. (三)血气分析 可全面分析、判断病人的呼吸功能。 1．酸碱度 PH7.35～7.45， 2.二氧化碳分压， 3.氧分压（PaO2）80～100mmHg (四)心电图（ECG） 监测心脏功能。 （五）动脉血压（AP） 最基本的监测项目。 （六）中心静脉压（CVP） 正常值5～10cmH2O;三、重症治疗方法 是在积极治疗原发病基础上，加强对各重要器官的支持疗法。 （一）液体疗法 是最基本、最常用的治疗方法。 （二）给氧 纠正机体缺氧状态，不能化替病因治疗。 1．适应证 PaO2＜70mmHg,SaO2＜90%. 2.方法 无控制性氧疗，控制性氧疗骤。 （三）机械通气;心跳骤停的原因; 判断标准；①意识突然丧失 ②大动脉搏动消失 ③自主呼吸停止 ④瞳孔散大并固定期 ⑤心电图 二、初级复苏 BLS是心脏骤停后进行心肺复苏的第一步，常称为ABC程序。 （一）畅通气道 （二）人工呼吸 频率14～16次/分。 （三）建立循环 频率80～100次/分。 三、二级复苏 ALS是使用药物、除颤或起搏，使病人恢复自主心跳。 ;A(Airway)：保持呼吸道通畅无阻 昏迷病人发生上呼吸道梗阻的原因：(1)舌后坠。处理方法： 头后仰、提下颌，或双手托下颌。 (2)异物。如呕吐物、血块、义齿及其它。清除方法： ①手指清除、拍背、压腹； ②(有条件时)使用吸引器。;B(breathing)：进行人工呼吸 ——口对口或口对鼻进行人工呼吸： ①抢救者用2倍潮气量给病人进行通气时，呼出气内含16％～18％的氧。 肺功能正常者， 其PaO2＞ 75mmHg、 SaO290％、 PaC02达30～40mmHg。 ;Glasgow昏迷评分标准; 胸外心脏挤压 ;胸外按压技术 ——手的正确位置和姿势 ——垂直下压，深度4～5cm ——下压后完全放松，但不离开胸壁 ——下压与放松各占50%时间;胸外心脏按压;单人复苏;;人 工 呼 吸; （一）心脏电除颤 （二）建立有效的呼吸通道 （三）建立静脉通道 （四）复苏药物的合理使用 1．肾上腺素 兴奋心肌，增加冠状动脉血流， 2．利多卡因 治疗心失常首选药。 3．碳酸氢钠 纠正急性代谢性酸中毒。 4．阿托品 能降低迷走神经张力，提高窦房结兴奋性。;F(Defibrillation)：除颤 除颤是唯一有效的措施 机理： ——一定量的电流在短时间内通过心脏，使心肌全部除极化，造成短暂的心搏停止，为心脏自然起搏器(窦房结)的恢复提供条件。 ——室颤的心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，因此必须尽快除颤以避免室颤的心肌耗尽所有的能量，使心脏失去复跳的可能。 ——除颤时间每延迟lmin，复苏成功率下降7％～10％，大于9min的室颤其复苏成功率接近零。 ;除颤方法 ——电极放置的标准位置：上极在胸骨上缘右侧锁骨下，下极在左乳头下方（心尖部）。 ——在电极板加导电糊或生理盐水纱布垫 ——术者双手持电极板用力压于胸廓，每侧的压力约25磅(1磅＝0．4536kg)。;肾上腺素(Epinephrine)： 具有同时兴奋α、β受体的作用，是CPR时的主要用药。 剂量及给药途径： 静脉lmg ，必要时3～5min可重复给药。 气管内：将2～2．5倍静脉剂量用生理盐水稀释至10ml 不主张心内，因可造成多种合并症，如气胸、心包填塞、冠脉撕伤，并需中断心脏挤压。只有在开胸心脏挤压或 没有其它给药途径时才采用。 ;;阿托品(Atropine） ——为抗副交感神经药物，提高窦房结的自主性及房室传导。 ——适应证：因副交感神经过度兴奋造成的心跳骤停、心动过缓性心跳停搏。 ——剂量及给药途径： ①静注lmg ，每3-5mm重复一次，总剂量不超过3mg。 ②气管内给静脉剂量的2～2．5倍。 ; ;四、后期复苏 PLS是针对原发病和并发症的处理。 （一）维持有效循环 （二）维持有效呼吸 （三）防止脑缺氧和脑水肿 低温、脱水利尿、糖皮质激素、高压氧及其它。 （四）防治肾衰 维持循环稳定，保证肾脏灌注压，纠正酸中毒，避免肾毒性药物。;降低脑代谢： 体温每下降1°C可使代谢率下降 5 ～6%。 方法：物