结核电子课件.ppt

骨与关节结核 Tuberculosis of bone and joint 北京大学首钢医院骨科 吴四军;鲁迅;贫穷;1882, Robetor Koch Discovery of the tubercle bacillus;;2.好发部位;3.好发年龄 30岁 80％ ;三、病理特点;1．渗出期：巨嗜细胞炎性反应、纤维蛋白渗出炎性反应、多形核白细胞炎性反应。充血、水肿、渗出。 2．增殖期：吞噬结核杆菌的巨嗜细胞变为上皮样细胞，再经过分裂融合成Langerhans细胞，位于吞噬细胞的边缘。周围有纤维细胞及成纤维细胞。 3. 坏死期（干酪样变性期）：成片的组织包括骨组织失去原有的细胞结构，胶原纤维模糊消失，受累区成一致性无结构的坏死。质硬如干酪，液化则为寒性脓肿（cold abscess)。 ;临床病理过程;四、临床表现 ;1.全身症状;2.局部表现;晚期表现;X线表现;CT;MRI;诊断;1.化脓性骨髓炎;五、治疗方法;[治疗] “良泉骨科”治疗骨和关节结核：医生和病人都知道骨结核为难治之症。而宋良泉先生研制的中药“骨立康”系列，却创下了治疗奇迹。“骨立康”能快速消炎杀菌、托毒生肌、去腐生新、强筋壮骨，从而达到杀灭结核杆菌→促进脓液及死骨吸收→新骨生长修复→彻底治愈的目的。用“骨立康”治疗骨和关节结核，可不用抗痨药物、不需穿刺拍脓、不需手术清除死骨，完全靠药物自身的力量，完成这一复杂的病理修复过程。患者初次接受治疗者，能在用药后数小时，局部疼痛减轻，数日内疼痛消失；治疗前骨质尚未破坏的患者，经治疗后，能在短期内完全康复，绝无后遗症及残疾。治疗前有骨质破坏及寒性脓肿者，能迅速控制病情，消除脓肿， 2～6个月彻底治愈。 ;1.全身治疗;停药原则：;2.局部治疗;手术适应证：;3.手术方法;女性患者，53岁，左膝关节结核20余年，因贫困看不起病，膝关节反复窦道流脓，关节功能障碍。X线片可见膝关节间隙消失，大量死骨形成，软组织内密度增高影。 术中见大量脓液、干酪样物及小碎死骨。脓腔犹如老鼠打洞。 手术彻底清除病灶，膝关节短缩融合。恢复良好。;各论;一、脊柱结核;公元前3000年的木乃伊就有脊柱结核的发现。; 好发部位 99％椎体???1％椎弓根。;好发年龄 20～30岁青壮年最多见。;中心型脊柱结核;图;寒性脓肿（cold abscess）;2.流注脓肿;中年女性，胸椎结核，椎旁脓肿，合并截瘫。;临床表现;疼痛 拾物试验 脓肿 畸形 窦道 截瘫;拾物试验;窦道：;畸形 kyphosis;X线表现;CT;MRI 脓肿：正常信号影周围有增强;;诊断依据;鉴别诊断;治疗;二、手术治疗;手术方法;二 髋关节结核;临床表现;X线表现;“正常”髋关节型;髋关节脱位型;游走髋臼型;髋关节萎缩型;缺血型;髋关节内陷型;鉴别诊断;治疗;病灶清除术后;三 膝关节结核;发病率 仅次于脊柱结核;临床表现;治疗;谢谢大家!