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第6章 器质性精神障碍 林 武 南昌大学精神医学教研室 第一节 概 述 器质性精神障碍 (Organic Disorders) 指具有明确的生物学病因，患 者发病与某种生物学因素有关 的那些精神异常 躯体疾病 所致精神障碍 脑病变性疾病、脑血管病、颅内感染、 脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致。 脑器质性 精神障碍 脑以外的躯体疾病引起，如：躯体感染 、内脏器官疾病、内分泌障碍等。 鉴别 器质性 精神障碍 功能性 精神障碍 是否具有神经系统病理改变 即“有无明确的生物学病因” 常见的临床综合征 （一）谵妄（Delirium） 一组表现为急性、一过性、广泛性 的认知障碍，以意识障碍为主要特征。 急性起病 病情发展迅速 病情短暂 急性脑综合征 （Acute Brain Syndrome） 感染 颅内外感染（脑膜炎、脑炎） 戒断症状 戒酒，长期服用镇定剂后突然停用 急性代谢性障碍 低血糖症，肾衰或肝衰 外伤 颅脑外伤，烧伤，中暑 中枢神经系统病变 维尔尼克区、布罗卡区病变等 营养缺乏 维生素B1、B12、叶酸缺乏 内分泌代谢障碍 甲状腺、肾上腺功能障碍 急性血管性疾病 脑缺血、高血压、休克 中毒、缺氧 医疗药物、重金属中毒，缺氧 引起谵妄的病因 谵妄的临床表现 老年病房 急诊室 重症监护病房 住院病人 10-30% 全麻外科术后 谵妄的治疗 病因治疗：原发脑部器质性疾病或躯体疾病的治疗 支持治疗：维持水电解质平衡，适当补充营养 对症治疗：精神药物治疗 常见的临床综合征 （二）痴呆（Dementia） 指较严重的、持续的认知障碍。临床上 以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不 同程度的人格改变，但无意识障碍。 起病缓慢 病程较长 慢性脑综合征 （Chronic Brain Syndrome） 引起痴呆的病因 中枢神经系统变性疾病 代谢障碍和内分泌失调 中毒、缺氧 其他疾病 痴呆的临床表现 记忆减退是必备且早发的症状 痴呆的发生多缓慢隐匿 早期出现近记忆障碍，后期会出现远记忆障碍、错构 思维缓慢、贫乏，注意力受损，定向障碍 患者可出现人格改变 情绪症状 兴趣减少、主动性差、社会性退缩 社会功能受损 熟悉病史 智能检查 精神状态检查 体格检查 实验室检查 痴呆的诊断 痴呆与抑郁症等导致的假性痴呆相鉴别 抑郁症因其思维迟缓、言语较少 及对周围事物的不闻不问可导致判断 能力下降，给人“痴呆”的假象。 抑郁症具有典型的抑郁心境，兴趣缺乏、对生活 和工作丧失信心，全身疲乏或不适，睡眠障碍，体重 减轻，食欲、性欲下降。 常见的错诊原因？ 鉴别诊断 抑郁症 痴 呆 抑郁症以负性情绪为核心症状； 痴呆以认知功能障碍为主要特征。 痴呆的治疗 1、及早治疗可治疗的病因； 2、评估患者认知功能和社会功能受损程度，以及精神 症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。 3、治疗原则：提高患者生活质量，减轻其家庭负担； 4、重要环节：维持患者躯体健康，提供安全舒适的生 活环境，以及药物的对症治疗。 5、目前尚无特效药，只能延缓病程 常见的临床综合征 （三）遗忘综合征（Amnestic Syndrome） 由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，只能相对完好。 ※柯萨可夫综合征(Korsakoff syndrome) 同时出现虚构与近事遗忘、定向障碍。多见于 慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍 及其他脑器质性精神障碍。 常见的临床综合征 （四）人格改变 表现为：对个人卫生和周围事件关心度发生显著变化；出现偷窃、攻击等反社会行为或性放纵；情绪波动、反复无常；原有个性特征进一步突出化。 出现与功能性精神障碍类似的表现，如：幻觉幻 想、抑郁焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍等。 （五）其他 第二节 脑器质性精神障碍 阿尔茨海默病 血管性痴呆 颅内感染所致的精神障碍 颅脑外伤所致的精神障碍 颅内肿瘤所致的精神障碍 癫痫性精神障碍 梅毒所致精神障碍 HIV感染所致精神障碍 阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease,AD） [典型病例] 王某，女，72岁，汉族，已婚，中学文化程度，退休 主诉：记忆力和生活自理能力下降2年 现病史：两年前出现记忆力问题。初时表现为记不住客 人的名字，记不住看过的新闻等。记忆下降逐渐明显， 以至重复购买相同的食品，烧水忘了关火以至将水壶烧 干，并发展到遗失重要物品包括钱包等。两月前上街， 出现找不到回家的路，以至家人四处寻找。过去注意仪 表，如今却懒于洗澡换衣，最近连吃饭也要家人督促。 精神检查：神清欠合作，衣貌欠整洁，有纽扣扣错。多 问少答，回答简单或错