消化系 疾病.ppt

胰腺癌声像图特征 出现部位：头、体、尾 胰腺体积：肿块部位体积局灶性增大 胰腺外形：不规则，分叶状或蟹足状 胰腺回声：不均匀 肿块后方回声衰减 组织受压等表现 胰腺癌 第四节脾脏疾病的超声诊断 一、脾脏解剖 二、检查方法及正常脾脏超声表现和正常值 脾脏解剖概要 脾脏位于左季肋部，腋中线与腋后线第9～11肋间，其长轴与第10肋骨一致 脾脏呈扁圆形，分脏膈两面、前后两缘和上下两极，膈面光滑隆凸 脏面凹陷，近中央处为脾门，是血管、神经、淋巴结出入之处 脾脏前上方与胃体、胃底相贴，后下方与左肾及左肾上腺邻近，前方下部邻结肠脾曲，脾门前内侧是胰尾部 正常脾脏超声表现 正常脾脏个体差异较大，最大肋间斜切面上的长度范围为8－12cm； 宽度范围为5－7cm； 厚度不超过4cm； 脾门静脉内径小于0.8cm。 第二节 胆道疾病的超声诊断 一、胆道系解剖：肝外胆管及胆囊解剖 二、检查方法及正常肝外胆系超声表现 肝外胆管及胆囊解剖概要 胆道系统分为胆管和胆囊两大部分。胆管以肝门为界，分为肝内胆管及肝外胆管两部分。肝内胆管由毛细胆管、小叶间胆管以及逐渐汇合而成的左右肝管组成；肝外胆管由肝总管、胆总管及胆囊组成。 正常胆囊超声测值 胆囊长径7～9cm，前后径多不超过3cm，超过4cm者为胆囊肿大，囊壁厚度不超过2mm。 正常肝外胆管超声测值 正常成年人肝外胆管内径4～7mm，12岁以下小儿肝外胆管内径为2～3mm，老年人肝外胆管内径可以略大。 胆道系统超声适应症 胆道感染:急、慢性胆囊炎（胆囊萎缩、胆囊积液） 胆石症:（1.胆囊结石 2.肝外胆管结石 3.肝内胆管结石） 胆道肿瘤: 胆囊良性肿瘤、胆囊癌、胆管癌及十二指肠乳头癌 黄疸原因不明:对梗阻性与非梗阻性黄疸的鉴别 胆道寄生虫 先天性胆道疾病 其它 急性胆囊炎声像图特征 胆囊体积增大 胆囊壁弥漫性增厚，毛糙 胆囊透声差，胆汁内可见“云雾状回声” 其他（颈部梗阻物等） 超声墨菲征阳性 胆囊坏疽病例的胆囊壁在弥漫性增厚的基础上出现局灶性隆起 急性胆囊炎 胆囊结石 结石声像图特征 形态稳定的强光团 伴声影 可移动 出现部位（胆囊、胆管） 胆道疾病 1.胆囊结石 2.肝外胆管结石 3.肝内胆管结石 胆囊结石 胆总管结石 胆囊癌声像图特征 1.实块型 2.厚壁型 3.蕈伞型 4.混合型 5.阻塞型 胆囊癌 胆囊息肉声像图特征 1.胆固醇息肉：中等或较强回声光团，基底较窄，直径0.3－0.8cm，多发，不移动 2.炎性息肉:小球状中等或强光团，基底较窄，直径0.3－1.0cm，多发，不移动 3.腺瘤:乳头状中等或强光团，基底较宽，直径0.7－1.2cm，多发，不移动 4.腺癌：蕈伞状中等回声光团，基底较宽，与肌层相连，边缘不规则 胆囊息肉 胆囊内胆固醇息肉 胆囊息肉 Colis病(肝内胆管先天性囊状扩张) 位置：出现在胆管走行部位 囊性肿块 边界清晰 内部为无回声 可伴有结石 胆管癌声像图特征 1.肿块性 2.浸润性 3.CDFI显示：病变处动脉血流丰富 胆管癌 黄疸的鉴别诊断 梗阻性黄疸的诊断 病因: 结石 ,肿瘤,炎性狭窄,胆管外 压迫 部位: 肝门 胆囊颈部 胰头 壶腹周围 非梗阻性黄疸 1. 肝细胞性黄疸 2. 溶血性黄疸 胰腺疾病的超声诊断 一、胰腺解剖：胰腺、胰管及其周围 大血管解剖 二、检查方法及正常胰腺超声表现及 正常值 胰腺解剖概要 胰腺是腹膜后位器官，位于上腹左季肋区腹膜后间隙。自十二指肠向脾门处稍向左上横行，横 跨第1、2腰椎前方 胰腺的超声正常值 成人胰腺胰头厚径正常值多数在2.5cm以内，少数人胰头厚径可超过2.5cm，但不应超过3.0cm。胰体和胰尾厚径正常值2.0cm以内。 若成年人胰腺厚径小于1.0cm为胰腺缩小。 胰腺超声适应症 胰腺炎 （急、慢性胰腺炎） 胰腺囊肿（真、假性囊肿） 胰腺肿瘤 超声引导穿刺检查，胰腺囊肿抽液诊断和治疗 急性胰腺炎声像图特征 体积增大 外形变化 内部回声 气体反射 周围组织受压等 急性胰腺炎 急性胰腺炎 胰腺假性囊肿声像图特征 部位：脊柱前方 性质：囊性包块 周围关系：与胰腺组织相连，组织受压，移位等