慢性乙肝防治指南解读(罗).ppt

* * * * * * * * * 目前已应用于临床的抗HBV核苷（酸）类似物药物有5种，我国已上市4种。 HBeAg血清学转换率随治疗时间延长而提高，治疗1、2、3、和5年时分别为16%、17%、23%、28％和35％； 拉米夫定不良反应发生率低，治疗儿童慢性乙肝安全性良好。 随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高 (第1、2、3、4 年分别为14%、38%、49%和66%) * 目前已应用于临床的抗HBV核苷（酸）类似物药物有5种，我国已上市4种。 HBeAg血清学转换率随治疗时间延长而提高，治疗1、2、3、和5年时分别为16%、17%、23%、28％和35％； 拉米夫定不良反应发生率低，治疗儿童慢性乙肝安全性良好。 随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高 (第1、2、3、4 年分别为14%、38%、49%和66%) * * * * * 1）生化学指标，治疗开始后每月1次、连续3次，以后随病情改善可每3个月1次； （2）病毒学标志，主要包括HBV DNA和HBeAg、抗-HBe，一般治疗开始后1-3个月检测1次，以后每3-6个月检测1次； （3）根据病情需要，定期检测血常规、血清肌酐和肌酸激酶等指标。 * * * * * * * * * 十五、抗病毒治疗推荐意见 (四) 代偿期乙型肝炎肝硬化患者 治疗适应症： 1、HBeAg阳性：HBV DNA ≥104拷贝/mL； ALT正常或升高。 2、HBeAg阴性：HBV DNA ≥103拷贝/mL；ALT正常或升高。 选用耐药发生率低的核苷类似物，疗程不确切； 慎用干扰素。  十五、抗病毒治疗推荐意见 (五) 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 适应症：只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高 选用耐药发生率低的核苷类似物治疗，不能随意停药； 禁忌干扰素。 十五、抗病毒治疗推荐意见 （六）核苷类似物耐药的预防和治疗 1.严格掌握治疗适应证; 2.谨慎选择核苷类药物; 3. 治疗中密切监测、及时联合治疗; 4.一旦发现耐药，尽早给予救援治疗; 避免替比夫定和PEG-IFN 联合应用，可导致外周神经肌肉疾病。 5. 尽量避免单药序贯治疗： 十六、特殊情况的处理 (一) 干扰素治疗无效，可选用核苷类似物再治疗； （二）经核苷类似物治疗至少6个月时：血清HBV DNA下降幅度＜2 log10，应改变治疗方案继续治疗； (三) 应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗的患者应常规筛查HBsAg；若为阳性，即使HBV DNA阴性和ALT正常，也应在治疗前1周开始服用拉米夫定或其他核苷类似物。 十六、特殊情况的处理 （四）HBV/HCV 合并感染患者的治疗 对HBV DNA≥104拷贝/mL，而HCV RNA测不到：应先治疗HBV感染。 对HBV DNA水平高且可检测到HCV RNA者：应先用标准剂量聚乙二醇化干扰素和利巴韦林治疗3个月，如HBV DNA无应答或升高，则加用拉米夫定或恩替卡韦或阿德福韦酯治疗。 HBV/HCV共感染者 HBV DNA HCV RNA ALT 推荐方案 低于检测下限 可检出 正常 参照HCV治疗标准方案 可检出 可检出 2ULN 参照HCV治疗标准方案 可检出 可检出 2ULN 根据病情，HCV标准方案，可联合核苷（酸）类似物 可检出 低于检测下限 2ULN 参照HBV指南 可检出 低于检测下限 2ULN 参照HBV指南 低于检测下限 低于检测下限 正常 暂不治疗，定期监测 十六、特殊情况的处理 （五）HBV和HIV合并感染患者的治疗 对于未进行HAART治疗和近期不需要进行HAART治疗的患者（CD 4＞500／mm3）：应选用无抗HIV活性的药物进行抗乙型肝炎病毒治疗，例如聚乙二醇化干扰素α或阿德福韦酯。 对于正在接受有效HARRT治疗的患者：若HARRT方案中无抗乙型肝炎病毒药物，则可选用聚乙二醇化干扰素α或阿德福韦酯治疗。对于拉米夫定耐药患者，应当加用阿德福韦酯治疗。 十六、特殊情况的处理 （六）乙型肝炎导致的肝衰竭 急性乙型肝炎：有重度或迁延、有重症倾向者，应该给予 抗病毒治疗。 HBV感染所致的肝衰竭：只要HBVDNA可检出，均应使用 核苷类似物抗病毒治疗； （七）乙型肝炎导致的原发性肝细胞癌（HCC） 对HBVDNA阳性的非终末期HCC患者：建议应用核苷类似 物抗病毒治疗。 十六、特殊情况的处理 （八）肝移植患者 对于拟接受肝移植手术的HBV相关疾病患者，如HBV DNA可检测到则： 术前1~3个月开始服用拉米夫定，100mg qd； 术中无肝期给予HBIG； 术后长期使用拉