慢性乙肝的诊断和治疗(试讲课).ppt

治 疗 抗病毒治疗： 促进肝细胞修复： 促进胆汁代谢： 抗纤维化治疗： 肝硬化并发症的治疗：腹水、食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、 慢乙肝治疗的关键：抗病毒治疗 中国慢性乙肝防治指南指出： 抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗 慢性乙型肝炎治疗的总体目标： 最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC（hepatocellular carcinoma，HCC）及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 2010版慢乙肝防治指南 主要分为两类： 干扰素类：普通干扰素和聚乙二醇干扰素 核苷(酸)类药物：我国上市的有4种 拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定。 替诺福韦 抗乙肝病毒药物 乙肝病毒很难从体内彻底清除，需要长期治疗 2010版慢乙肝防治指南 抗病毒治疗的一般适应证 （1）HBeAg 阳性者，HBV DNA ≥105? copies/m l（相当于2000 IU/mL）； HBeAg阴性者，HBV DNA ≥104? copies/m l （相当于2000 IU/mL）； (2) ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应2×ULN； (3) ALT 2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。 2010版慢乙肝防治指南 对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗 　　（1）对ALT大于正常上限且年龄40岁者，也应考虑抗病毒治疗 。 　　（2）对ALT持续正常但年龄较大者（40岁），应密切随访 ，最好进行肝活检；如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症 坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗[59]（II）。 　　（3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建 议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗（III）。 　　在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升 高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如 肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT ，此时可将AST水平作为主要指标。 抗病毒治疗推荐意见 　　(一) 慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者 　　慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗。但应每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，若符合抗病毒治疗适应证，可用IFN-a 或核苷 (酸) 类似物治疗 (Ⅱ-2)。 对年龄40岁，特别是男性或有HCC家族史者，即使ALT正常或轻度升高，也强烈建议做肝组织学检查确定其是否抗病毒治疗。 　　非活动性HBsAg携带者一般不需抗病毒治疗，但应每6个月进行一次生化、HBVDNA、AFP及肝脏超声显像检查。 　　 2010版慢乙肝防治指南 抗病毒治疗推荐意见 (二) HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 　　1．普通IFN-a?? 3~5 MU，每周3次或隔日1次，皮下注射，一般疗程为6个月 (I)。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长[51][(II)。可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程；如治疗6个月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药物。 　　2．聚乙二醇IFN-a 2a 180 mg，每周1次，皮下注射，疗程1年 (I)。具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐受性等因素进行调整。 　　3．聚乙二醇IFN-a 2b 1.0~1.5μg/kg，每周1次，皮下注射，疗程1年（I）。具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐受性等因素进行调整。 　　4． 拉米夫定? 100 mg，每日1次口服。在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药[84](II)，但延长疗程可减少复发。 　　5．阿德福韦酯?? 10 mg，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定[84] (II)。 　　6．恩替卡韦?? 0.5 mg，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。 　　7. 替比夫定? 600 mg，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。 2010版慢乙肝防治指南 慢性乙型肝炎诊断和治疗( The diagnosis and treatment of hepatitis B ) 济南市第六人民医院 感染科 李月荣 性别：男 年龄：48岁， 主诉：乏力、腹胀、尿黄1月余。 现病史：1月余前患者无明显诱因出现乏力，食欲减退，时有恶心、呕吐，无明显厌油食，但觉腹胀，进食后加重，同时发现尿色变黄，逐日加重，尿量略