慢性乙肝防治指南解读 - 2013.pptx

热烈欢迎莅临参观指导慢性乙型肝炎防治指南解读—中华医学会肝病学分会及感染病学分会联合制订 郑州金域临床检验中心 市场部 一、病原学电镜下HBV颗粒HBV病毒结构示意图 一、病原学HBV感染过程cccDNA-共价闭合环状DNA 一、病原学HBV基因组结构 一、病原学HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S区、前C/C区、P区和X区前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDDS基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性 一、病原学根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%，目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和CIFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定准种：以一优势株为主的相关突变株病毒群65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV 三、自然史代偿期肝硬化5年病死率14-20%青少年和成人期 5-10%急性HBV感染5年5年慢性乙肝肝硬化肝癌25-30%婴幼儿期12-25%6-15%失代偿期肝硬化5年病死率70-86% 四、预防乙型肝炎疫苗预防 - 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费 - 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序 - 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 母婴传播保护率87.8%，联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年 四、预防传播途径预防 - 大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器 械、内镜等医疗器具应严格消毒； - 严格防止医源性传播；进行正确性教育； - 对HBsAg阳性孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短 分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会 四、预防意外暴露HBV后预防 - 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查 - 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU， 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20?g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20?g 四、预防对患者和携带者的管理 - 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告 - 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献血和 国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等) 以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访 - 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关 五、临床诊断乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或HBV DNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染 慢性HBV携带(耐受)携带者 ALT正常非活动性HBsAg携带HBeAg(+)慢性HBV感染慢性乙型肝炎根据肝功能损害程度分为轻度/中度/重度HBeAg(-)隐匿性慢性乙肝HBsAg(-)，HBV NDA(+)代偿期乙型肝炎肝硬化分为活动期/静止期失代偿期 五、临床诊断㈠ 慢性乙型肝炎 - HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBV-DNA 和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复 升高，或肝组织学检查有肝炎病变 - HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg和HBV-DNA 阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清 ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变 五、临床诊断㈡ 乙型肝炎肝硬化 弥漫性纤维化 + 假小叶形成 - 代偿期肝硬化： 可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST 可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现 - 失代偿期肝硬化： 患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑 病、腹水等严重并发症。多有明显肝功能失代偿 五、临床诊断㈢ 携带者 - 慢性HBV携带者： 血清HBsAg和HBV DNA为阳性， HBeAg或抗-HBe阳性，但 1 年内连续随访 3 次以上 ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查无异常 - 非活动性HBsAg携带者： 血清HBsAg阳性、HBeAg 阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到或低 于最低检测限，1 年内连续随访 3 次以上 ALT 均在 正常范围。肝组织学检查显示 Knodell 肝炎活动