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正常胆道系统声像图 脐静脉开放 门静脉血栓 肝内囊性占位性病变 肝囊肿 多囊肝 肝脓肿 肝包虫病 肝囊肿 多发性肝囊肿 多囊肝 合并多囊肾 肝脓肿未液化 肝血管瘤 声像图表现：3cm的血管瘤多为高回声，3cm的血管瘤多呈低回声者，内有筛网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。 可见边缘裂开征或血管穿通征 原发性肝癌声像图特征 包膜：多数癌结节具有完整包膜或不完整的包膜。 病变区回声特征：肿块内部回声可呈低回声、等回声、高回声和混合型回声，内部回声多不均匀。 周围暗环：为肿瘤结节推开其周围小血管而形成周围血管围绕征； 后方回声：巨块型肝癌病变后方可见回声衰减。当肿瘤组织内部发生坏死、液化或出血时，在其相应部位呈现不规则的低或无回声区。 了解肝癌声像图的五大特征： 膨胀性生长：多数为膨胀性生长，少数为浸润性。因包膜限制可使周围癌组织受压变性，产生声晕等图形。 多形性 多变性 迅速生长 常具肝硬化基础 原发性肝癌 巨块型：单独大块或许多密集结节融合而成，直径常数厘米 结节型：最常见，多伴肝硬化，可为单个或多个结节，大小不一， 弥漫型：较少见，肝脏形态似肝硬化 混合型 中等回声结节 低回声结节 转移性肝Ca 肝内出现多个或密布全肝的转移性病灶，呈低回声、高回声、混合回声，可表现特征性的牛眼征、靶环征等； 彩色多普勒多无明显血流信号。 北京中医药大学东直门医院超声科 翟俊修 肝脏的解剖 肝脏是身体内以代谢功能为主的一个器官，并在身体里面起着去氧化，储存肝糖，分泌性蛋白质的合成等等的作用。肝脏也制造消化系统中的胆汁。肝脏是人体内脏里最大的器官，位于人体中的腹部位置，在右侧横隔膜之下，位于胆囊的前端且于右边肾脏的前方，胃的上方。肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重达1．5公斤为一红棕色的V 字形器官。肝脏是尿素合成的主要器官，又是新陈代谢的重要器官 肝脏检查内容： 肝脏大小、形态，包膜回声、形态、连续性 肝实质回声的强度，实质回声，是否有局限性异常回声，异常回声区的特点如数目、位置、范围、形态、边界、内部回声情况、与周围组织和器官的关系等。 肝脏内管道结构（胆管、门脉系统、肝静脉和肝动脉）管壁回声情况，管腔有无狭窄或扩张，管腔内有无栓子及异常回声，血管内血流方向和频谱是否正常。 与肝脏相关的器官如脾脏、胆囊、膈肌、肝门及腹腔内淋巴结情况。有无腹腔积液。 正常肝脏声像图 肝脏表面平滑，包膜为线样强回声，厚度均一。肝右叶膈面为弧形，外下缘较钝，肝脏左叶边缘锐利。 肝实质为点状中等回声，分布均匀。 肝内外胆管未见扩张 脂肪肝 均匀性脂肪肝：肝脏增大，包膜光滑，边缘变钝。肝实质回声近场弥漫性增强，光点细密，即所谓“明亮肝”，同时出现不同程度的声衰减 非均匀性：部分肝组织脂肪浸润，部分存在正常肝组织，显示不规则低回声区，肝内出现脂肪堆积，出现一个或多个回声增强区域。 低脂区 脂肪肝 非均匀性脂肪肝 肝硬化 一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，病例组织学上有广泛肝细胞变性坏死，肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化假小叶形成。 我国常见引起肝硬化原因：病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病。 肝硬化声像图特点 肝形态改变，内部回声改变，硬化结节形成 门脉高压：门脉增宽，大于1.3cm，脾静脉大于0.9cm 侧支循环形成：胃左静脉曲张和脐静脉开放 脾肿大 腹腔积液 胆囊壁水肿增厚，呈双边征 血吸虫性肝硬化 超声慢性血吸虫病有其特征性超声表现，可见纤维网状图像，有长方形线形纤维结构，其他肝病少有这种现象。 血吸虫性肝硬化 酒精性肝硬化 酒精性肝硬化早期，肝脏假小叶形成的再生结节较小，周围的纤维束较狭窄而整齐，B型超声检查各径线测值常增大，肝内回声密集增强，稍增粗，与其他慢性肝病不易区别。随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维组织增生，超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为0.2cm～0.5cm之间，结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。肝包膜增厚，回声增强，但并不出现肝炎后肝硬化常见的锯齿状改变，肝脏体积常缩小。 慢性肝炎肝硬化声像图特征 肝脏失去正常形态，小结节性硬化早期肝脏增大，后期萎缩、明显变形，表面呈锯齿状。淤血性等原因导致肝硬化表面尚平滑或轻度凹凸不整。 实质回声增强、增粗，肝内可见硬化结节，肝内胆管显示不清 脾静脉增宽 门静脉增宽 PV ——低流速 HA——高流速 * *