肺内弥漫和孤立结节性病变.ppt

肺内弥漫和孤立结节性病变 天津市北辰医院放射科 孤立性和弥漫性结节病变区别 顾名思义，孤立为单发，为一侧肺内病灶，大小多在1～3cm，以周围型肺癌多见，结核球次之。弥漫性结节病灶即双侧肺野多发微小结节，最常见的为细支气管肺泡癌，并且多见于女性。有原发病灶首先考虑转移瘤，如乳腺癌、肝癌等。 影像学诊断中的思维 ［1］ 一般多以胸透或胸部平片发现病变，进一步检查应选择胸部常规CT。在病变区进行薄层细致扫描。周围型肺癌、细支气管肺泡癌多见于中老年人，临床上常表现为咳嗽、咳痰、痰中带血丝，影像上表现边缘短小毛刺，深分叶，空泡征，胸膜凹陷征。结核球内可有点、片状钙化，多见于青壮年，以上叶尖后段及下叶背段多见。错构瘤多见于青壮年，无明显好发部位，临床上多无症状，多表现为结节边缘光滑清楚，其内可有“爆米花”样钙化及脂肪密度，一旦有脂肪密度可明确诊断。 ［2］ 多发结节病变转移瘤较常见，如不能明确原发性肿瘤，则应考虑多发结节型细支气管肺泡癌，行痰细胞学检查可找到癌细胞确诊。 图文说明 粟粒型肺结核 多见于上叶尖后段和下叶背段，多呈弥漫性，病变密度不均。结核菌素试验均呈强阳性，经抗痨治疗后明显吸收好转。 粟粒型肺结核 炎性假瘤 炎性假瘤 结节密度较均匀，多位于肺周边部位。有的可有分叶，少数结节边缘不规则，周围可见粗长的细条。患者多无症状，长期观察病灶多无变化。 结核球 肺错构瘤 肺错构瘤 结节多位于周边肺野脏层胸膜下，密度不均匀。CT可见脂肪密度或钙化，钙化呈斑点状或结节状，典型为“爆米花”状钙化。结节周边清晰，可有浅分叶，无空洞及周围卫星灶，增强CT示均匀或不均匀中度强化。长期观察结节生长缓慢。 肺错构瘤 周围型肺癌 周围型肺癌 多发生于中老年人，病灶密度中等偏低。CT表现为多数结节密度不均匀，内可见小泡征或充气支气管征。胸部平片显示密度较均匀，边缘不规则，有细小的短毛刺和深分叶征。增强CT显示结节呈轻、中度均匀或不均匀强化，部分结节呈内缘不规则的环状强化，部分可见结节内血管征。可出现肺门及纵隔淋巴结肿大。与单发转移瘤难鉴别，需结合病史。 周围型肺癌 双肺多发转移瘤 双肺多发转移瘤 胸部平片表现为双肺多发结节呈圆形，边缘光滑，密度均匀。多分布在两中下肺野周边，肺尖少见。CT表现为均匀或不均匀的结节影，其内可有钙化。双肺弥漫性转移病变需结合临床，如果已确诊原发病灶，双肺转移瘤常较易确诊，否则常难以确诊，如肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肾癌等肺转移以及多发结节型细支气管肺泡癌，肺内多发结节表现相似，难以确诊。 双肺多发转移瘤 细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌 是指癌组织累及两肺野或大部分肺野能够产生复杂的影像学表现。胸片及CT表现为单发或两肺弥漫分布粟粒状、小结节状影，部分融合成大片状的实变影，以肺门及两下肺野为著。 细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌 特发性肺含铁血黄素沉着症 特发性肺含铁血黄素沉着症 是一种少见的疾病，病因不明，好发10岁以下儿童。本病主要临床表现为咳嗽、反复咯血、呼吸困难和缺铁性贫血。典型X线表现为两肺弥漫分布的小结节状影，直径多在2～3mm。密度较淡，轮廓模糊，分布对称，以肺门及两肺中下野为著。本病CT尤其HRCT的改变呈多样化，最常见的主要为弥漫的小结节状影。只要掌握特发性肺含铁血黄素沉着症的临床症状及肺部X线表现，并相互结合，综合分析，特别是注意在痰中或胃液中查到含铁血黄素巨噬细胞，诊断并不困难，鉴别困难时，需经皮穿刺肺活检病理才能确诊。 特发性肺含铁血黄素沉着症 THANK YOU !