合理应用抗菌药物防治细菌性感染PPT.ppt

合理应用抗菌药物防治细菌性感染;抗菌药物治疗性应用的基本原则;?根据抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）及药代动力学（吸收、分布、代谢、排泄的过程）特点选择药物 ?根据病情、病原菌、抗菌药物特点制定用药方案，包括用药途径、剂量、次数、疗程等 ?能用单一药物有效治疗者，不需联合用药 ?能用普通药有效治疗者，不用贵重药;联合用药指征;感染种类;感染种类;感染种类　;细菌耐药现状;MSSA耐药率;MRSA耐药率;肠 球 菌 耐 药 率;大肠埃希菌耐药率;肺炎克雷伯菌耐药率;肠杆菌属耐药率;铜绿假单胞菌耐药率;　在G-杆菌中，有些产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL),主要是大肠埃希菌、克雷伯菌属等 ?对广谱青霉素、二三代头孢菌素、氨曲南等耐药 ?对头霉素类抗生素大多不耐药（头孢西丁，头孢美唑） ?使用添加β-内酰胺酶抑制剂的混合制剂（氨苄西林-舒巴坦，阿莫西林-克拉维酸，替卡西林-克拉维酸，哌拉西林-三唑巴坦，头孢哌酮-舒巴坦）可能有效 ?对碳青霉烯类（亚胺培南，美罗培南）敏感 ;　易产生Amp C酶的肠杆菌属、沙雷菌、枸橼酸杆菌等耐药更严重；持续高产Amp C酶的菌株： ?对全部青霉素类和头孢二、三代耐药 ?对头霉素类抗生素也耐药 ?添加β-内酰胺酶抑制剂无效 ?只有碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）保持较好的抗菌活性；四代头孢（吡肟）可能有效;细菌耐药性在不同地区、不同医院可有较大的差异。医生在选择药物时，应主要参考本地区、本医院的监测结果;抗生素经验治疗 药物品种选择依据： ?感染的部位和种类 ?估计是哪一类细菌引起 ?该类细菌可能对哪些抗菌药物敏感 ?患者其他情况 ?原先用药情况和效果;药物剂量选择依据;给药途径选择依据;给药次数选择依据;设定疗程的依据;经 验 性 用 药 选 择;感染种类;感染种类;感染种类;感染种类;种类;种类 ;感染种类;危 重 感 染 经 验 治 疗;对细菌覆盖率高且杀菌力强的抗生素依次有： ?碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南 ?4代头孢：头孢吡肟 ?3代头孢：头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶 ?青霉素类：哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦 ?氟喹诺酮类：莫西沙星、加替沙星 细菌耐药率超过30%的药物，不宜用于经验治疗 ;可用于危重感染的经验治疗方案举例，其共同特点是 ?能同时覆盖葡萄球菌、肠道杆菌和铜绿假单胞菌 ?抗菌力度大，较少耐药 ?-内酰胺类分3?4次静滴，氨基糖苷类全日剂量1次静滴;方案1哌拉西林(8?12g/d，广谱，主要针对G-杆菌)+氯唑西林(3?5g/d，针对G+球菌)+阿米卡星(0.6?0.8g/d，广谱，有协同作用);方案2第三、四代头孢如头孢他啶(4?6g/d)或 头孢吡肟(4?6g/d)+阿米卡星(0.6?0.8g/d)方案3氨曲南(3?6g/d，针对G-杆菌)+万古霉素 (2g/d，针对G+球菌)+氨基糖苷类方案4亚胺培南(2g/d)，必要时加氨基糖苷类;也可用氟喹诺酮类代替氨基糖苷类，如;抗菌药物目标治疗 ?获得细菌培养及药敏试验结果后进行 ?要始终坚持以临床为主的原则，不能简单地“对号入座”;MRSA、MRCNS： ;产超广谱酶（ESBL）的克雷伯菌、大肠杆菌 避免再使用3代头孢 可用：加?-酶抑制剂的混合制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦、替卡西林-克拉维酸） 头霉素类（头孢西丁，头孢美唑） 新一代氟喹诺酮类（莫西沙星，加替沙星） 碳青霉烯类（亚胺培南，美罗培南） ;产Amp C酶的肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌： 放弃青霉素类和2、3代头孢类 也不用?-酶抑制剂或头霉素类 可用4代头孢（吡肟）＋阿米卡星 碳青霉烯类效果最好;不动杆菌： 可用头孢哌酮-舒巴坦、碳青霉烯类 嗜麦芽窄食单胞菌： 用莫西沙星、头孢哌酮-舒巴坦、复方新诺明 不用碳青霉烯类 ;不同细菌的抗生素选择（1）;不同细菌的抗生素选择（2）;不同细菌的抗生素选择（3）;不同细菌的抗生素选择（4）;细 菌;疗效的评价与方案调整;治疗无效的原因和对策;?原有药物不能有效进入感染组织 根据感染组织特点另选抗生素 ?病原菌特别耐药 根据耐药特点另定方案 ?存在特殊病原微生物（如真菌） 根据病原微生物调整用药方案 ?存在需要引流的感染灶;有下述线索之一可进行抗真菌治疗;抗真菌经验治疗;围手术期抗菌药物的预防性应用;外科医生的困惑 ?围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ ?什么情况下需要预防用抗生素？ ?怎样选择预防用抗生素？ ?什么时候开始用药？ ?抗生素要用多长时间？;围手术期预防性应用抗菌药物的目的;SSI诊断标准 ;切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之