吴易—临床路径与DRGs管理的问题与对策 (精炼版)PPT.ppt

临床路径与DRGs问题与对策;二级医院评审的要求;;;;内 容;何为医疗质量？;;;;; 目前对医院医疗质量评价标准存在共同的缺陷：可比较性差，并不能对医院或科室的医疗质量进行客观、公正的评价。如诊断符合率、治愈率、抢救成功率等。;医疗行为可重复性差;医生甲;现行诊治和临床路径的差异 ;临床路径的概念;20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS） 。;在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心的护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。 ;实施临床路径管理的作用 ;实施临床路径管理的作用 ;实施临床路径管理的作用 ;实施临床路径管理的作用 ;;成立卫生部临床路径技术审核专家委员会;制定下发22个专业112个病种的临床路径;临床路径实施基本工作;临床路径基本管理;临床路径的基本内容;临床路径设计关键点;主要关键环节的控制;临床路径的培训; 培训内容主要包括： （1）临床路径基础理论、管理方法和相关制度； （2）临床路径主要内容、实施方法和评价制度。 ;制定临床路径的评估方案;临床路径的变异分析;变异的定义; ;正常变异;非正常变异;病人的变异（patient variances ） ;医师的变异（ physician　variances ）;系统的变异（system variance）;变异的处理步骤： 1. 记录 医务人员应及时将变异情况记录在变异分析表里；记录变异分析表的过程中，必须强调实事求是的科学态度，记录须真实、准确、简明扼要；经治医师应主动与责任医师、个案管理者交换意见，共同完成变异的分析及制订处理措施。 ;;3.优化改进 通过分析变异产生的原因，进行有针对性的改进，不仅可以规范医护人员的合理诊疗行为和服务意识，还可以提高医院的管理水平和系统效率，从而促进整个医院医疗质量水平和工作效率的提高。 ;二、实施临床路径管理情况;准备阶段;临床路径管理委员会、指导评价小组职责 负责制订审核临床路径开发与实施的规划和相关制度 协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题 确定实施临床路径的病种 临床路径管理委员会下设临床路径指导评价小组办公室，办公室设在医务部;2、各科室成立临床路径实施小组 实行科主任负责制，由科室内一名副高以上职称医师担任科室临床路径实施的个案管理员 设有临床路径实施记录本，每月将科室临床路径工作的开展情况和存在的问题、改进的建议及医院的反馈记录案 ;3、制订并修订相应规范文件 《医院临床路径实施方案》 《临床路径实施流程图》 《临床路径工作制度》 《临床路径患者评估表》;路径的选择和路径表的制定 在各专业科主任的领导下医护人员共同商讨本科疾病要建立的临床路径 根据我院实际情况，结合卫生部下发的路径单做出各专业科室的临床路径单 临床路径管理委员会，临床路径指导评价小组审核后定稿;多部门合作;实施阶段;2、医务部管理： 试点科室每月10日前上交上月临床路径患者汇总表 由医务部组织质控人员评估路径实施情况 将存在的问题报反馈科室，督促改进 2012年4月上电子病历后的再次动员，培训;3、及时调整工作策略 针对科室开展临床路径管理不力状况 寻找原因 选择的病种住院几率不高 科室不重视 无激励政策，工作积极性不高 ;对策 召集相关试点科室开会协调，强调实施临床路径管理的必要性 选择实施路径管理的病种住院病例数少的病区，增加临床路径病种 鼓励各病区对治疗技术成熟的病种实施路径管理 责任落实到个人 制定激励措施，每开展1例临床路径，经过审核合格奖励50元;适时增加实施临床路径管理的病区及病种 如心内增加了病态窦房结综合症、阵发性心动过速、心力衰竭等多个病种 心内科还新制定并开展了卫生部112个临床路径病种以外的病种，如房间隔缺损、室间隔缺损等四个先心病介入手术的临床路径 肝胆外科新制定中小肝癌、原发性肝癌术后的介入化疗的临床路径 ;;;实施总体情况（ 2010.4—至今）;（一）开展病种数和入径数明显增加;开展病种数和入径数明显增加;;;;;;;;;;;;病案编码技术、方法介绍;DRGs系统的发展;DRGs的概念;DRGs分类原则;DRGs分组模型 ;DRGs-PPS的概念; DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。 DRGs的应用：医疗费用管理 医院医疗服务质量绩效评价;