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呼吸及相关肺炎-护士培训PPT
HAP/VAP防治问题 ;;HAP流行病学;患病率;早发与晚发HAP;HAP病原;老年人，HCAP病原学特点;Activity of Daily Living (ADL) 评分与老年HAP病原;死亡率;Kollef, M. H. et al. Chest 2005;128:3854-3862;不同类型肺炎发生率 ;发病机理;发病机理 （ATS)2005;对某些可修正的危险因素的处理和认识 ;1 . 一般预防;2.降低口咽部和上消化道定植;
VAP发病率RR＝ 0.52 (0.24, 1.13)
经口腔 6％（9/51）
经鼻腔 11％（17/149）
;3.防止口咽部分泌物吸入 ;仰卧位与半卧位
VAP发病率
仰卧 23％
半卧 5％;导管气囊压力;4. 保护胃粘膜策略比较;5。危重病人血糖的控制;重症患者强化胰岛素治疗 结果 ;Van den Berghe G et al. N Engl J Med 2001;345:1359-1367; 6。危重病人贫血应该何时输血？;较轻症患者生存率;55岁以下生存率;7.每日间断停用麻醉镇静剂: ;8.呼吸机管道的更换：;科室内部建立机械通气管理团队，制订合适的一套VAP预防标准方案 ;抗菌药物治???;;Major points and recommendations for initial antibiotic therapy ;无MDR危险因素早发HAP;晚发患者或有MDR危险因素者经验性初始抗菌治疗 ;晚发或有MDR危险因素成年患者经验性 初始抗菌治疗剂量;HAP初始抗生素治疗的建议;治疗的重要原则：合适的药物，足够的剂量;对局部滴入或雾化吸入抗生素的评价 ;HAP抗菌治疗的疗程;初始治疗后临床参数随时间的变化 ;初始治疗不同时间细菌阳性病人数 ; 初始治疗后分离出新细菌病人数 ;Chastre, J. et al. JAMA 2003;290:2588-2598.;Chastre, J. et al. JAMA 2003;290:2588-2598.;铜绿假单胞菌VAP短程治疗复发率较高趋势;ATS 2005指南评论;联合用药的认识;头孢他定有无托布霉素时对铜绿的MIC随时间的变化（药物联合防治细菌的突变耐药） ;比较头孢吡肟单药或联合治疗VAP;仅证实β内酰胺+氨基糖苷对绿脓比单药好;小结;小结;谢谢
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