呼吸机bundle疗效观察PPT.pptx

呼吸机治疗BUNDLE效果观察——让临床重新思考海南医学院附属医院ICU胡志华BUNDLE的概述VAP BUNDLE的内容和实施VAP BUNDLE 疗效新发现VAP BUNDLE 的展望定义—集束化（BUNDLE）策略 定义：集束化治疗策略是指为了提高护理指南的可行性和依从性，为针对某种问题而制定的一系列（一般为3-5个）有循证支持的联合护理措施。 呼吸机相关性肺炎集束 中心静脉导管相关性感染集束 感染性休克集束集束化的实施 当患者在难以避免的风险下治疗时，由医护人员提供的一系列安全有效的医疗护理干预的集合。循证医学集束化治疗综合方案医疗护理措施VAP 的发病情况国外有文献报导接受机械通气的患者VAP发病率达46%，病死率高达50-69%,而79.2 %的VAP 发生在开始机械通气的4d内。国内调查表明VAP的发病率为18.53%，病死率为32.5%。ICU住院时间延长4.3-6.1天，住院时间延长了4-9天。国外数据：每个病人平均多花了约40000美元。VAP BUNDLE 的内容抬高床头30-45°氯已定口腔清洁中断镇静药的输注自主呼吸试验预防消化道溃疡预防深静脉血栓DACBEVAP BUNDLE 的实施制订质量管理目标和相关规定组建呼吸机质量控制小组明确目标责任管理流程集束化管理策略应用效果分析集束化管理措施从 VAP BUNDLE 得到益处 降低VAP的发生率、降低入住ICU天数、降低病死亡率；实现医护队伍的沟通、协助，促进医疗质量的持续改进，实现教育、审计、反馈和流程的重建等[1-9] 1. Klompas M. Ventilator-associated pneumonia: is zero possible? Clin Infect Dis. 2010;51(10):1123-1126.2. Youngquist P, Carroll M, Farber M, et al. Implementing a ventilator bundle in a community hospital. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2007;33(4):219-225.3. Resar R, Pronovost P, Haraden C, Simmonds T, Rainey T, Nolan T. Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associated pneumonia. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2005;31(5):243-248.4. Talbot TR, Carr D, Parmley CL, et al. Sustained reduction of ventilator-associated pneumonia rates using real-time course correction with a ventilator bundle compliance dashboard. Infect Control Hosp Epidemiol. 2015;36(11):1261-1267.5. Berenholtz SM, Pham JC, Thompson DA, et al. Collaborative cohort study of an intervention to reduce ventilator-associated pneumonia in the intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011;32(4):305-314.6. Bouadma L, Deslandes E, Lolom I, et al. Long-term impact of a multifaceted prevention program on ventilator-associated pneumonia in a medical intensive care unit. Clin Infect Dis. 2010;51 (10):1115-1122.7. Marra AR, Cal RG, Silva CV, et al. Successful prevention of ventilator-associated pneumonia in an intensive care setting. Am J Infect Control. 2009; 37(8):619-625.8. Burger CD, Resar RK. “Ventilator bundle” a