呼吸机临床体会PPT.ppt

无创呼吸机的临床应用 无创呼吸机是指呼吸机通过与鼻罩或口鼻面罩相连提供有效机械通气的方法，是治疗慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的有效方法。 无创呼吸机优点： 可间歇正压通气； 无需插管； 可用不同的通气方法； 减少感染并发症的发生。 　 使用前评估 评估病房环境。 评估患者的神志，合作程度。 评估患者对疾病的认识及对无创呼吸机应用治疗的态度。 评估患者自主排痰功能。 评估患者面部皮肤的完整性及面部特征。 评估家庭支持系统在呼吸机治疗中的作用。 需要进一步提升的： 无创呼吸机的使用方法及病情观察 选择合适的鼻面罩： 死腔小，舒适性高 张口呼吸的病人需配合下颌带一起使用 死腔大，舒适性较差 张口呼吸病人首选 呼衰患者建议选用面罩 参数的调节 IPAP (吸气相气道正压) IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输送的高压相压力。 作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大，减少呼吸做功，提高通气量水平，降低二氧化碳分压。 T T IPAP大小 怎样调节IPAP IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人），直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平： ①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参与减少； ②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低； ③没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等。 怎样调节IPAP? 调节的原则： IPAP从4-8cmH2O开始调起，5-20min内增至合适的治疗水平，IPAP常用范围8-25cmH2O。 当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用。 EPAP (呼气相气道正压) EPAP 是呼吸机在病人或机器呼气触发后维持输送的低相压力。 T T EPAP大小 怎样调节EPAP 一般EPAP从4cmH2O开始调起，EPAP常用范围4-6cmH2O。 低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）可以达到4-12cmH2O。 EPAP表示呼气相输出的压力和流速,该值越高，呼气时相对面罩和管路里的CO2清除越干净，重复呼吸越少。 一般EPAP达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。 ?保持呼吸道通畅 使用前应鼓励患者主动咳痰。 尽量采取有效排痰措施。 对于痰液黏稠者，多饮水，氧气雾化吸入。也可予以药物治疗。 呼吸道管理 保持呼吸道通畅对于机械通气至关重要。 取适当的体位，可取半卧位、坐位等。 对痰多不易排出患者可进行氧气雾化吸入。 调节湿化器，增加气体温湿度。 若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~ 30 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口，等症状缓解后再使用呼吸机。 呼吸机的监测 观察呼吸机的正常运转和各项指标。 观察呼吸机湿化液是否充足，保持在MAX水位线以下，避免干烧。 注意呼吸机的报警，及时调整及排除故障。 注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲，呼吸机参数调节及氧流量是否合适。