浅谈68例异位妊娠失血性休克的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈68例异位妊娠失血性休克的治疗体会 叶淑珠 （揭阳市人民医院 522000） 【摘要】 目的 研究异位妊娠失血性休克的治疗；方法 对我院2008.1－2011.12救治异位妊娠失血性休克病例临床资料回顾性分析;结果 及时积极救治提高抢救成功率,避免孕产妇死亡；结论 防止异位妊娠，对异位妊娠失血性休克早诊治，提高急救水平是避免孕产妇死亡的关键。 【关键词】 异位妊娠 失血性休克 抢救治疗 【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0281-01 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，是妇产科常见的急诊之一，异位妊娠失血性休克更是早孕期孕妇死亡的主要原因，严重威胁着产妇生命安全。现对我院 2008年1月—2011年12月共救治异位妊娠失血性休克患者 68例的临床资料回顾分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者68例，年龄18岁～44岁，平均年龄26.5岁；经产妇52例，未生育者16例；有人流引产史42例，放置宫内节育器12例，结扎史10例，剖宫产史8例。发病至就诊时间：4h内46例，24h内14例，36h内8例。 1.2 临床表现 停经史61例（约90%），腹痛68例（100%），阴道流血55例（80%）。患者均有面色苍白，脉搏细速，精神烦躁或淡漠，呼吸急促，四肢湿冷，恶心、呕吐，晕厥，口渴、少尿等休克征象。妇科检查：宫颈举痛62例，后穹隆饱满58例，附件区均有压痛、反跳痛或触及痛性包块，移动性浊音阳性50例。 1.3 辅助检查 血红蛋白42～98g/L，红细胞比容（HCT）12%～28%，尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性或血beta;-HCG升高；B超检查显示宫旁回声不均匀的混合性包块62例，盆底或肝肾隐窝可见积液64例，行后穹隆穿刺或腹腔穿刺均可抽出暗红色不凝固血液。 1.4 急救治疗 ①一般治疗：畅通呼吸道，吸氧，保暖，建立2～3条静脉通道，快速输液输血。同时通过监测患者基本生命体征及休克指数，评估出血量、出血速度来制定治疗方案[1]。 ②扩容纠正休克：以估计出血量的3倍，快速输入平衡液与血浆代用品，晶胶比例3∶1，并积极备血，注意输液量及速度，监测中心静脉压，防治肺水肿；③手术治疗：剖腹探查破裂部位，依病情行患侧输卵管切除术或保守性手术。 2 结果 68 例均抢救成功，无严重并发症发生。其中，行患侧输卵管切除58例，行输卵管开窗术8例。妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠破裂38例，峡部16例，间质部妊娠7例，伞部妊娠流产7例。腹腔内出血量900～2200mL，平均1350mL，输血治疗40例。 3 讨论 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发病率约占所有妊娠的0.5%－1%[2]，近年来由于吸烟、流产、盆腔感染、辅助生殖技术应用等，导致异位妊娠发病率有明显升高趋势，我国因异位妊娠造成孕产妇死亡的比例为5.1－10%，位居孕产妇总体死亡的第5位[3]，异位妊娠失血性休克要做到早发现、早诊断、早治疗，以提高救治成功率，最大限度避免孕产妇死亡。 我们临床各科医师接诊急腹症患者时应注意询问病史，凡有停经、腹痛、阴道流血和内出血伴随休克征象等症状者，应仔细妇检，结合B超、血尿beta;-HCG作出诊断。后穹隆穿刺术是确诊异位妊娠出血简便快速且有效的方法。而休克指数对初步估计失血量有指导性意义，一旦确诊为异位妊娠出血性休克，应先就地抢救，在积极扩容备血、输血，纠正休克同时做好术前准备，尽早开腹手术治疗，迅速止??，以阻止休克进一步加重。输液原则是缺什么补什么，据丢失量决定输液的量及种类：一般出血量lt;20%血容量时，可以不输血或血液成分，只输电解质溶液或者胶体液补充血容量；出血量gt;20%血容量，在输注电解质液的同时还应输注红细胞或全血[4]。在此同时我们要认真做好妇女卫生保健工作，加强健康宣传教育，及时发现并治疗盆腔炎性疾病，加强早期妊娠孕情监测，减少人流引产和药物流产，做好计划生育，避免异位妊娠的发生，对保护妇女身心健康、节约医疗资源、构建和谐社会有重要现实意义。 参考文献 [1] 陈敦金，陈兢思，刘付春.产科失血性休克的监护与救治[J].中国实用妇科与产科杂志， 2009， 25 （2）： 96. [2] 周永昌，郭万学主编.超声医学[M]4版，北京科学技术文献出版社.2003，394. [3] 曹泽毅，妇产科学，人民卫生出版社,2008，1，88. [4] 华绍芳，薛凤霞.妇科围术期的输液输血治疗[J].中国实用妇科与产科杂志， 2007， 23