浅谈80例产后出血的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈80例产后出血的护理 张乐业（辽宁省丹东市妇女儿童医院妇产科 118000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0309-02 【摘要】 目的 探讨产后出血的抢救措施及护理方法。方法　针对我科收治的80例产后出血的患者进行回顾性分析，总结抢救措施以及护理方法，进行术前准备术前访视、心理护理医护的配合、病情观察、静脉通道的管理等护理措施是防治产后出血以及大出血抢救成功的关键。结果　80例患者经及时抢救有效的护理，其中12例孕妇行子宫次全切除术，死亡2例；66例患者抢救成功，18例患者均恢复良好。结论　产后出血属于急危症，进行及时的抢救以及全面有效的护理措施是预防及抢救产后大出血的有效保障。 【关键词】 产后 出血 护理 产后出血是指自胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500ml称为产后出血，是分娩的严重并发症，是当今导致孕产妇死亡的主要原因之一。其发病率占分娩总数的2%-3%。产后出血大多数出现在分娩后2小时内，短时间丢失大量的血液会导致失血性休克，严重危机患者的生命。发生产后出血的主要原因包括：（1）子宫收缩乏力；（2）软产道损伤；（3）胎盘因素；(4)自身凝血机制障碍。其中子宫收缩乏力占主要地位。现将我院2010年1月至2012年12月收治的80例产后出血的护理浅谈如下。 1 资料与方法 1.1临床资料：自2010年1月至2012年12月我科产术出血的80例患者，其中年龄在20岁至33岁之间，平均年龄在25.7岁；经产妇12例，初产妇68例；孕周在30周至41周。顺产43例，剖宫产37例：导致大出血的原因：子宫收缩乏力员56例，胎盘因素18例，凝血功能异常4例；软化产道损伤2例。失血量与输血量：失血量在1000-4500ml，输血量在400-5000ml。 1.2方法：及时查找出血原因进行对症处理，快速达到止血效果。待产妇胎儿勉出后，将缩宫素20U静脉推注。密切观察胎盘娩出后及时清理宫腔，以纱垫填塞宫腔到子宫下段，进行子宫按摩；待按摩起效后迅速将子宫切口缝合，从而有利于宫缩。若进行填充止血无效可以结扎子宫动脉上升支，在抢救时并快速建立有效的静脉通道，遵医嘱给予缩宫素、垂体后叶素、米索前列醇、欣母沛、凝血酶、立止血等药物。器械护士准备与患者体温相近的生理盐水纱垫或含缩宫素纱垫，协助填塞宫腔至子宫下段及宫颈末端至阴道[1]。 1.3出血量计算：我科采用称重法，分娩胎儿娩出后，将专用卫生护垫放置在置产妇臀下，随时进行观察出血量，及时更换卫生护垫，如血液较多将有血液的卫生护垫进行称重，减去原卫生护垫的重量，再加血液的比重进行计算，即可得到出血量。（血液的比重约为0.1） 1.4结果：经过及时的抢救及有效的护理措施66例患者止血成功，12例患者止血未见效果行子宫次全切除术，2例患者抢救失败临床死亡。 2 急救护理 2.1立即给予面罩吸氧4-8L/min，提高血氧饱和度，以改善机体缺氧状态。迅速建立2-3条静脉通道，均使用留置针，同时急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的时间，快速确定凝血机制是否正常[2]。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少达到2000ml。迅速输血，当休克症状改善后，及时调整输液速度，防止发生肺水肿，最好行中心静脉压测定（CPV），当CPV＜6cmH2O提示血容量不足，可进行快速大量的补液；CVP＞15cm H2O说明心脏负担都比较加重，将输液速度减慢。 2.2密切监测产妇生命体征、面色，意识、出血量、尿量。由1-2名经验丰富的护士负责病情观察及治疗用药，由一名护士进行记录病情以及抢救用药，输血时严格执行查对制度。密切观察患者出血情况，准确测量出血量，在胎儿娩出前准确记录羊水量，胎儿娩后准确记录出血量[3]。抢救过程中严密观察患者出血是否停止，失血性休克症状有无改善，当心率lt;100次/分、收缩压gt;100mmHg、尿量gt;30ml/h，红细胞压积gt;30%时,并且患者的皮肤转为温暖红润，脉搏有力，静脉充盈，时说明休克已得到改善。当患者出现失血性休克时末梢循环受到障碍，会有不同程度的畏寒，四肢湿冷，大汗，注意为患者及时保暖，有利于促进血液循环，在抢救过程中对患者做好心理安慰，已消除患者紧张，恐惧的心理。 3 体会