咳嗽咳痰及护理PPT.ppt

咳嗽及咳痰及其护理 呼吸科 江艳艳 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。痰是气管，支气管的分泌物或肺泡内的渗出液。咳痰是借助支气管粘膜上皮纤毛运动，支气管平滑肌收缩及咳嗽反射，将痰从口腔排出体外的动作。 1、病因 1呼吸道疾病:咽喉炎，喉结核，喉癌可引起干咳。气管-支气管炎，支气管扩张，支气管哮喘，肺部感染及肺部肿瘤等可引起咳嗽咳痰。 2胸膜疾病：胸膜炎 胸膜间皮瘤 自发性气胸。 3心血管疾病：左心衰引起肺淤血或肺水肿时，肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。 4中枢神经因素：从大脑皮质发出冲动传至延髓呼吸中枢，可随意引起后抑制咳嗽反射。如皮肤受冷，鼻粘膜受刺激可引起咳嗽。 5其他因素所致慢性咳嗽：服用血管紧张转换酶抑制剂可引起干咳。及存在习惯性及心理性咳嗽 评估内容解析 1咳嗽性质 （1）干性咳嗽：咳嗽无痰者属于干性咳嗽。常见于急性上、下呼吸道感染初期、咳嗽变异性哮喘、气管异物、支气管肿瘤、胸膜炎，慢性肺间质病变，尤其是肺间质纤维化也常表现为干咳。 （2）湿性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽，称“湿性咳嗽”。常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等。 2咳嗽的时间与规律 （1）发作性咳嗽：指咳嗽间断发作。可见于支气管哮喘。 （2）慢性咳嗽：指咳嗽症状存在3个月以上。见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿等 （3）清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多：见于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等。 3咳嗽的音色 （1）鸡鸣样咳嗽：指连续阵发性剧咳伴高调吸气回声。见于会厌或喉部疾患、气管受压、百日咳。 （2）金属音咳嗽：见于胸部肿瘤直接压迫气管所致的咳嗽。 （3）咳嗽声音嘶哑：见于身带炎症、肿瘤压迫返神经。 （4）咳嗽声音低微或无力：见于极度衰弱、声带麻痹患者 4痰液性质与痰量 （1）粘液性痰：痰液呈无色或白色透明状，较为粘稠。见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。 （2）浆液性痰：痰液透明稀薄，可带泡沫。见于肺水肿。 （3）脓性痰：见于下呼吸道化脓性感染。 （4）血性痰：可见于任何原因所致的支气管粘膜毛细血管受损、血液渗入肺泡；如：肺结核、肺癌。 （5）粉红色泡沫痰：肺水肿的特征表现，常见急性左心衰。 （6）铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎。 （7）痰液多且精置后呈分层现象：分三层，上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性物，下层为坏死物质。常见于支气管扩张、肺脓肿。 5、咳痰能力 （1）自主咳痰、主诉不费力：患者排痰较通畅。护士要注意观察痰液性状，指导患者正确处理痰液。 （2）自主咳痰、主诉费力：患者排痰不够通畅，存在一定痰堵窒息风险。护士要观察患者排痰情况，准确执行抗感染及化痰治疗，指导患者深呼吸-有效咳嗽方法，观察患者液体入量，必要时给予患者雾化吸入、拍背或振动排痰治疗、床旁备负压吸引装置。 （3）被动咳痰、需借助胸部物理治疗：患者排痰存在明显困难，存在痰堵窒息风险。护士除实施上述措施外，需要及时给予患者雾化吸入、拍背或振动排痰治疗，床旁备负压吸引装置，保持静脉通路处于开放状态；观察病情变化。 （4）被动咳痰、部分依赖或完全依赖吸痰：患者排痰能力差，存在严重的痰堵窒息风险。护士除实施上述措施外，要注意按需吸痰、严格无菌操作；观察记录痰液性状及痰量；随时做好抢救准备；严格限制探视，防范交叉感染。 6、气道温湿化 当患者因神志障碍或呼吸困难出现张口呼吸，或开放气道（即接受气管插管或气管切开）后，吸入气经过部分上呼吸道或完全不经过上呼吸道，直接进入下呼吸道内，未经过充分加温湿化。干冷空气进入肺内，影响纤毛的正常摆动，降低气道自净功能；变现为患者排痰困难、感染控制不佳、呼吸困难甚至痰堵窒息。 护士要注意观察患者是否存在影响气道温湿化的因素，为张口呼吸及开放气道的患者安装使用加温湿化器，提高吸入气温度及湿度。 7、伴随症状/体征 （1）伴发热：见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、脓胸等。 （2）伴胸痛：见于肺炎、支气管肺癌、自发性气胸、胸膜炎等。 （3）伴喘憋：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺淤血、肺水肿等。 （4）伴咯血：见于肺结核、支气管肺癌、支气管扩张等。 （5）伴哮鸣音：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。 （6）伴杵状指/趾：是指手指或足趾末端增宽、增厚，指甲/趾甲从根部到末端拱形隆起，使手指/足趾形似杵状。常见于肺间质纤维化、支气管扩张。 8、异常化验指标 血常规：血白细胞值升高、中性粒细胞比例增加，提示患者可能存在细菌感染情况。淋巴细胞增多，提示病毒感染可能。 9、异常检查结果 （1）痰涂片/培养/药敏实验：结果有助于判断何种病原菌感染、对何种抗生素敏感，选择抗生素。 （2）PPD：PPD结果阳性提示