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品管圈活动在提高小儿四肢静脉留置 率中的应用 儿科 2015.11 我们的圈名：健康圈 圈名的意义：留置针输液是小儿治疗的常用手段，我们要力争做到成功穿刺，血管保护和安全留置，为小儿健康成长而努力。 圈徽意义：圈徽象一个小小的水滴，又似一片绿色的树叶，绿色象征的健康，液体一滴滴注入身体内，注入的是希望，输入的是健康。 圈的组成 圈长 活动策划 指导员 活动实施 副指导员 活动实施 圈员 活动实施 圈员 活动实施 圈员 活动实施 圈员 活动实施 圈员 活动实施 圈员 活动实施 主题选定 题目 迫切性 圈能力 上级政策 可行性 总分 顺序 选定 提高儿科四肢静脉留置率 28 23 20 22 93 1 如何提高PDA的使用率 21 22 20 20 83 2 如何做好儿科的优质护理 20 21 19 20 80 3 主题选定的理由（二） 静脉输液行业标准解读 该规范于2013年11月14日由中华人民共和国和计划生育委员会发布，2014年5月1日起实施。 该标准的第六章2、PVC穿刺时应注意以下事项： c)小儿不宜首选头皮静脉.外渗 疤痕 影响美观 输液工具选择 ： 钢针: 输液时间＜4小时、刺激性小、单次抽血 PVC : 输液时间＞4小时＜1周 PICC、CVC、PORT 、PN： 超过1周、化疗、刺激性药物等 ? 中国标准的制定 2003 2009 国际标准的制定 2011年 INS 隆重推出了新的操作标准 2003年 2006年 2011年 2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市) 主题选定理由（三） 护理不良事件的前5 位分别是护理投诉、用药错误、遗漏治疗、液体外渗、违反操作流程。 在国内类似研究中跌倒、输液相关事件和给错药被列为最常见的护理不良事件，其中用药错误，液体外渗是儿童医院及儿科不同于其他医院和科室之所在是最易出现的不良事件 由于小儿自身和儿科病房有如下特点，才导致了用药错误、液体外渗不良事件的发生频率较高，如: 1、 小儿用药剂量小，个体差异大，新药品层出不穷，药物的商品名称多剂型复杂，用量需要换算，易发生配错药，剂量换算错误等。 2、 儿科病房家陪多且轮换频繁，导致家属对患儿治疗用药不太了解，由于粗心或家属之间的相互依靠，往往会出现用错药或漏用药等现象。 3、小儿血管壁薄，通透性高，在输液过程中使用对血管有刺激性的药物或特殊药物，穿刺部位常出现皮肤苍白，渗出肿胀，甚至坏死等。 4、患儿年龄小，不配合治疗一些家长缺乏医学常识，不遵守医院规章制度，不配合治疗和护理，经常住院患儿的家长依从性差等。 主题选定理由（三） 主题选定理由（四） 解决头皮静脉输液给家长带来的疑惑 小儿用头皮静脉输液会不会影响大脑？ 为什么不在手上、脚上找血管穿刺而非要扎头皮？ 头皮上打针是不是更疼？ 对科室同仁： 使用品管圈来解决护理问题，使大 家感受到共同协作的快乐及解决工 作疑点的幸福。 孩子都是宝爸宝妈的心头肉，最见不得孩子生病受罪，尤其要把针扎在宝贝头皮上，很多家长都很难理解接受，有的甚至引起医患矛盾。小孩的静脉穿刺为什么不在手上、脚上找血管穿刺而非要扎头皮？头皮上打针是不是会更疼？会不会影响大脑？儿童医院客服中心为您解惑。 为什么不在手上、脚上找血管穿刺而非要扎头皮？　　一般护士会根据宝贝年龄和个体情况选择不同的最佳穿刺部位，小儿常见的穿刺部位有手背、足背、头皮等，小儿为什么会选择头皮静脉作为常见穿刺部位呢？首先，两岁以下婴儿四肢细小的表浅静脉穿刺难度大。血管被厚厚的皮下脂肪掩盖不显露，护士穿刺看不清楚血管；显露的四肢血管因孩子不合作容易穿刺时容易滑动，增加了一次穿刺成功的难度。其次，孩子四肢好动不方便固定输液针。小孩手背短小，手背静脉穿刺多靠近腕关节部位，即便是穿刺成功，小儿手脚也不易固定，手脚稍活动可能也就跑针了，增加反复穿刺的痛苦。而此年龄段的小儿头皮静脉表浅，清楚显露，毛细血管丰富，血液循环快，药物可以更快地发挥作用。相比之下，首选头皮静脉，不但好扎，而且固定不滑动方便穿刺，穿刺成功后好固定，不易跑针，所以输液成功率高。更方便的是这样由于小儿的双手、双脚处于自由活动状态，可以随意走动，可以自由玩玩具转移注意力，让其配合输液，方便家长照护。所以2岁以内小儿输液一般首选头皮静脉穿刺，而对于2~3岁极不合作的小儿也可选择头皮静脉针。 静