浅谈“热入血室”的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈“热入血室”的临床体会 丁有荣 刘浪 (甘肃省会宁县河畔镇中心卫生院 730722) 【摘要】目的 所谓“热入血室”的概念，必须全面的加以概括才能符合临床实际，否则把血室单纯地看做是某一个实质性器官，未免太局限了，对于某些临床症状也就不好解释，同时也会失去其临床的实际意义。依据病史和分析其发展过程进行辩证施治至关重要，才能比较全面地理解药到病除的目的。 【关键词】“热入血室” 临床体会 综述 所谓“热入血室”从临床上看：多指妇女感受风寒或风热之邪。如果正值月经来潮或月经将净，甚或产后气血大伤之际，血海空虚，外邪余热乘热虚而入，与正气相争，博结于血室，即称为“热入血室”。所谓血室，历代医家有冲脉、肝脏、子宫等不同的说法。根据临床体会，所谓血室对于妇女来说，实际是指以胞宫（子宫）为主体，包括与其相连属的冲任二脉以及肝脏等，围绕着妇女月经生理的综合性功能概念。因为冲脉为血海，任脉主胞宫，为妇人生养之本，而且肝脉络阴器，又为藏血之脏。关于“热入血室”一证《伤寒论》《金匮要略》中有相同的描述，属外感病的范畴。从以下方面浅谈自己的临床体会，现综述如下： 1临床诊断 从其热型来看，除了所描述的“续来寒热”，“如疟状”的常见热型外，也可以表现为不典型的热型。如自觉“时发寒热”等从经血的情况看，热入血室后，不但可以见到经水适断、经血不畅等阻于胞宫的情况，或热入血分，迫血妄行，或经血淋漓不断，或血崩下血等，也可表现为，经后血室空虚，邪热内结，不能随经血而解，瘀阻于胞宫。因为，妇女经期外感，在一般情况下本来可以热随血解，不药而愈，但是在月经期或产后，胞宫空虚之际，热瘀于内，邪热与经血相搏，正邪交争，不得不解，就可以出现瘀阻于胞宫的异常现象。 2治疗方法 对于热入血室的治疗原则，因为血海本已空虚，不论是热被血截或邪热瘀阻于胞宫，都不能妄用破血之法，即是热迫血行，也不能单纯清热凉血。因为，清热凉血的药，虽然能够解热清血，但不能透血外出。所以给邪热找出路，使之能以透达外出，是当务之急。足厥阴肝经绕阴器，（此处可以理解为是环绕胞宫），在血室的外围，从厥阴肝经着手，可透达血室的邪热。又因肝、胆互为表里，所以，之厥阴必须治少阳，从少阳以解厥阴之邪热。一方面提透下陷之邪，清解内陷之热，清透兼施。另一方面，也要照顾到正气，使之能够鼓邪外出。 关于“热入血室”的具体治疗：《伤寒论》与《金匮要略》中的条文相同。伤寒虽为寒邪，但逐渐化热入里，且热邪初陷，证见往来寒热加疟状。 在治疗上可以用小柴胡汤，而温热病热邪内陷所引起的“热入血室”证，病因比较复杂。因此，不能拘泥于小柴胡汤一方，必须根据证情辩证施治。以小柴胡汤为主，方中柴胡、黄芩是主要药。因为柴胡可以舒解肝气，提举陷入血室之外邪，使之透达而出；黄芩苦寒清热，使半里之热邪欲拒于表；人参、姜、枣等调和营卫之品，扶正以祛邪外出。当然，在临床使用时依据病证灵活加减，若月经初来，风寒外感，寒邪化热，热入血室。开始恶寒发热，而后往来寒热如疟状，经血被截而适断。对于轻证或兼有正虚之体，单纯使用小柴胡汤即可。热去而经水续来，按期而止。若兼有血块或小腹胀痛，为瘀血内阻，加益母草、当归、泽兰、红花以活血调经，疏导化瘀。若外感风热或邪热较重，兼见冲任失调，肝不藏血，热迫血行，经血反而淋漓不止或崩中下血，延期不断者，加清热凉血的药物。是根据名医“柴胡、生地、丹皮能治崩漏”的经验，所以常用小柴胡汤加生地、丹皮、青蒿、地骨皮等凉血养阴清热的药物。若见冲任不固，出血较多，加升麻炭、地榆炭、以固冲任，或加三七面以止血。又若热邪较重，血被热截，阻于胞宫。热邪与瘀血搏结，随冲任二脉上逆，传于阳明。证见口干苦，口渴，头痛，面赤，烦躁者，轻者加黄连、栀子以清热。若阳明燥结，大便不通，加大黄或用大柴胡汤加减治疗；而对于月经将净，或产后血海空虚感受外邪，邪热内结，瘀阻于胞宫虚证，就应当重视血虚瘀阻的特点，使用柴芩四物汤、逍遥散、或丹栀逍遥散随证加减治疗达到药到病除的目的。 3讨论 本例是妇女产后症之一。根据其症状西医多诊为神经功能症，从中医观点来看，患者于产后外感，经西药治疗后烧已退，但未彻底。而后经常出现失眠，心烦意乱，时发寒热，迄今已两月余。近一周来夜寐不实，梦乱纷纭，而且有幻视，不敢入睡，身热，汗出。有似《金匮要略，妇人杂痛脉证并治》中所说的“妇人伤感发热，经水适来，昼夜明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室”之证。肝经蓄热上升则见头痛，头晕，心烦急躁。肝热抑阻胸胁恶心，胸胁胀痛，肝热及心，心经火盛，热扰神明，故见心跳惊悸，幻视不眼，不敢入睡。肝热及胆则恶心，胆怯，因为冲脉来于阳明，血室伏热