国内外促进自然分娩的新进展PPT.ppt

国内外促进自然分娩新进展;;Doctor;全球（包括亚洲、非洲和南美洲）24 个国家, 373个医疗机构 (2004-2008)，平均剖宫产率为25.7%； WHO要求控制的警戒线为15%；;无医疗指征的剖宫产率增高，影响母子近远期的健康：RDS、切口妊娠、胎盘穿透、切口假腔等； 浪费有限的卫生资源（1997年，英国统计剖宫产率每增加1%，费用增加$950万；我国的基数？） 成为重大公共卫生的问题，影响国家的惠民政策实施；;政府关注：2010年中国妇幼保健协会在卫生部妇社司的领导下，在全国开展 “促进自然分娩，保障母婴安康”项目； 世界瞩目：2011年承担了“卫生部/联合国人口基金（第七周期）“促进自然分娩”和“加强助产教育，改善妇女和新生儿健康”2个项目 地方配合：许多省市采用阴道分娩与剖宫产费用一个支付标准，剖宫产率成为产科评价的关键指标。;自然分娩（正常分娩） 分娩自然发动，从分娩开始到整个分娩过程都保持低风险（没有合并症）。 婴儿在妊娠第37周至42周经头位自然娩出。 分娩后产妇和胎儿状态良好。 ;自然分娩的界定 妊娠的风险状态评估：各国、地区及孕产妇个体差异大； 分娩的全过程：与孕产妇个体、助产技术等密切相关； 低风险和高风险；正常分娩和难产；母子安全与潜在的危险等可随时转换。 正常分娩在产前和产时无法界定, 只能在分娩后才能确定分娩是否正常！; 基于循证医学的证据，欧美等国家将正常分娩中临床实践行为分为四类： A. 应鼓励的,明显有益的临床实践; B. 应淘汰的,明显有害或无效的临床实践; C. 应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践; D. 经常不恰当使用的临床实践;;A. 应鼓励的,明显有益的临床实践: 为每个妊娠妇女制定分娩计划，确定分娩地点和责任人； 妊娠和分娩的全过程进行动态评估，及时发现高危因素； 分娩的全过程中观察生理、心理状态，并给予及时支持； 在分娩全过程中要保持足够的口服补液； 尊重妇女知情选择分娩地点，尽可能多地提供她们需要的信息； 分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛;;A.应鼓励的,明显有益的临床实践: 合理使用胎心监护仪，给产妇活动的机会和空间； 产妇在分娩过程中保持自由体位和自由活动； 仔细观察产程进展，正确使用产程图，及时发现异常情况； 鼓励、支持非仰卧位分娩； 阴道检查、胎儿分娩期间和处理胎盘时应使用手套，脐带要消毒； 第三产程给予缩宫素预防产后出血，胎盘娩出后常规检查完整性； 注意新生儿保暖, 生后半小时内进行母婴皮肤接触，指导母亲在产后 1小时内喂哺。;B. 应淘汰的,明显有害或无效的临床实践： 常规产前的灌肠、剔除阴毛、备皮 分娩中常规静脉输液 通过直肠检查宫口开大情况 利用X线测量骨盆 在分娩期常规给予宫缩剂 在分娩中常规的仰卧位和有或无马镫的截石位 第二产程持续的向下用力和屏气 第二产程按摩和伸展会阴 分娩后常规子宫探查或子宫冲洗;C. 应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践： 在分娩期间的非药物方法减轻疼痛，如草药，浸泡在水中、水中分娩和神经刺激 第一产程常规应用早期人工破膜 在分娩期间施压宫底，帮助娩出胎儿 有关保护会阴的动作和在胎头娩出时的管理 在胎儿出生时即刻的人为干预 在第三产程常规使用缩宫素、过早结扎脐带等 ;D. 经常不恰当使用的临床实践: 在分娩期间控制摄入食品和液体 应用全身性镇痛药、硬膜外麻醉镇痛 连续电子胎心监护 连续或经常使用的阴道检查 使用缩宫素催产 在第二产程中常规将产妇转移到专门的产房 在胎心和产妇情况良好的情况下，机械遵守第二产程的时间规定 常规或无指征使用会阴切开术 分娩后常规徒手探查子宫腔; 四、A类临床实践的现状及进展; 四、A类临床实践的现状及进展; 四、A类临床实践的现状及进展; 四、A类临床实践的现状及进展; 四、A类临床实践的现状及进展; 四、A类临床实践的现状及进展; 四、A类临床实践的现状及进展; 手部的传导贴作用于虎口部 桡神经和腕部正中神经支配 区域； 腰部的传导贴分别置于脊柱 两侧T12～L1和S1～S4的位置。;导乐师依照宫口扩张的情况和产痛的强度镇痛; 分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛： ;导乐仪镇痛持续时间：可将10级疼痛在10分钟左右降至 5～3级，且维持到产程结束；;导乐仪分娩镇痛法： 在5一20分钟内将10级产痛降至5级以下产妇可忍受的疼痛，且持续镇痛6小时以上，是非药物分娩镇痛方法中值得推荐的新技术； 但需要开展多中心的临床研究，比较其与硬膜外镇痛等现行方法的优劣；;