浅谈三焦病辨证在肿瘤治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈三焦病辨证在肿瘤治疗中的应用 吴建奇( 通讯作者) （ 广州中医药大学 广东广州 5 1 0 4 0 5 ） 【摘要】三焦是一向争议较多的概念，三焦为水液代谢的通道，是机体排泄浊阴的途径之一；三焦为决渎之官，是元气通行的地方。文章把三焦作为一个 独立的脏腑，讨论三焦的生理、病理及其常见病证在肿瘤病人中的临床应用。 【关键词】三焦病　肿瘤 【中图分类号】R241.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0338-01 “三焦”的概念见于《内经》、《难经》。《灵枢bull; 营卫生会》说：“上焦出于胃口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明”。《难经》则说：“上焦者在心下，中焦在胃上口”。这是对三焦的最根本的论述。《营卫生会》又说“中焦亦并胃中，出上焦之后”。《难经》说：“中焦者，在胃中脘，不上不下”。胃的位置，在膈之下，脐之上无疑。但要注意的是，中焦是在与胃平行的位置，切不可理解为，胃就是中焦。《营卫生会》说：“下焦者，别回肠注入膀胱而渗入焉”；《难经》：“下焦在脐下，当膀胱上口”。可以认为，下焦在脐以下耻骨以上。”。《灵枢bull; 本输》说：“三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也，是六腑之所与合者。”自《难经》提出三焦有名而无形之后，历代医家围绕三焦之无形、有形、何形之争，成为有关三焦争鸣的热点所在。总的来讲《内经》中三焦的基本概念有两；一为六腑之一，有其特定的生理功能，如《伤寒论》六经辨证的手少阳之腑； 二为人体部位划分概念，是上、中，下三焦的合称，如《温病条辨》的三焦辨证[1-3]。本文把三焦作为一个独立的脏腑，讨论三焦的生理、病理及其常见病证在肿瘤病人中的临床应用。 1　三焦水道失司，水火交结是肿瘤形成病因之一 笔者认同姚荷生老先生的三焦概念[4]：三焦应该是一个有形的脏器，它的实质应该是人体内遍布胸腔、腹腔的一大网膜( 包括胸膜、肋膜、膈膜、腹膜等)；所有脏腑都分居在它上、中、下三个地带，受着它的包裹与保卫。同时心包络与它相为表里，肌肤腠理为它的外应。三焦为水液代谢的通道，是机体排泄浊阴的途径之一，三焦为决渎之官，是元气通行的地方。作为脏腑之一的“三焦”统归于“少阳”范畴。少阳之上，火气治之。如同太阳病一样，三焦病也有经腑之分。经证多为表证，多为湿邪郁阻三焦之外侯——腠理；里证多为邪犯三焦之腑，而成水火交结之症。 肿瘤的形成，是一个复杂的过程，其诱因亦难精确定位。在中医学里，痰凝湿聚，致气滞血瘀，久之而成瘀积癌毒是肿瘤形成机理之一。水湿代谢的主要通道为三焦水道。无论是在表的湿邪积聚成痰，内陷久积成瘤毒，还是情志失调，肝失疏泄，水道失疏，内生之痰湿久积成瘤，其形成的过程都与三焦气化关系密切。在肿瘤患者中，湿邪初聚时，若能及时祛湿化痰，或许能阻断肿瘤的发生或发展，为中医肿瘤患者早期的诊治提供“未病先防”的治疗思路。三焦作为人体内遍布胸腔、腹腔的一大网膜，邪气无论是内陷深入，还是外出，三焦都是必由之道。对痰湿之邪来说，三焦的影响尤为重大。对于痰凝湿聚成毒的肿瘤一旦形成之后，如要化痰散结消瘤，笔者认为，调利三焦是必由之法。 2　从三焦表证、里证论治肿瘤 2.1 三焦表证 肿瘤的形成，是一个复杂的过程，“湿为痰之始，痰为湿之渐”。在肿瘤患者中，湿邪初聚时，若能及时化湿化痰，或许能为中医肿瘤患者早期的诊治提供“未病先防”的治疗思路。特别是三焦表证明显，腠理气化不利者，更是如此。 古代医家也认识到了外感邪气是肿瘤常见病因之一，如《灵枢bull; 百病始生》曰:“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”，认为积病的开始与感受寒邪有关。巢氏《诸病源候论》认为积聚的成因主要由正虚感邪而致，他说:“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也”。在肿瘤患者中，汗出不能下达者，为湿邪郁闭三焦之表——玄府不利，治当透湿散表，畅利三焦，药可仿薛生白《湿热病篇》第二条：藿香、香薷、羌活等；汗出不彻，或少汗者，为湿邪肌表，腠理不利，药用可仿第二条：滑石、大豆、黄卷、茯苓皮、通草等。开通三焦腠理，津液得布，元气得行，气血通畅，痰结易散。 2.2 三焦里证 《温热论》原文第6 条中指出：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时之杏、朴、苓等类或如温胆汤之走泄，因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机栝。”叶氏所论邪留三焦的“气病”，指的是外感温病中属于湿热类性质的温病。“气病”中“气”的内涵有二，一是指卫、气、营、血传变层次之“气”分阶