浅谈上消化道出血患者的临床表现与护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈上消化道出血患者的临床表现与护理 刘旭岚 顾萱 徐辉 （河南省人民医院河南郑州450003） 摘要：目的是对上消化道出血患者抢救观察和护理的探讨和总结。通过分析数例急性上消化道出血的抢救以及观察和护理体会，明显提高了抢救成功率，降低了死亡率。结论：通过加强对上消化道出血的临床表现的认识，能及时抢救、观察和护理患者，从而根据病情变化作出相应的处理措施，从而使患者在较短的时间内取得较好的疗效。 关键词：上消化道出血临床表现急救措施护理 临床表现 上消化道出血的临床表现取决于病变的性质、部位、出血量及出血速度。主要临床表现如下 1.呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。呕血和黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。 2.出血量４００ｍｌ以内可无明显临床症状；中等量可引起贫血或头晕，突然起立可产生晕厥；出血量达全身血量３０－５０％可产生休克，表现为神志不清、面色苍白、呼吸困难、血压下降、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。 3.氮质血症：血尿素氮常在出血后数小时会上升，24—48小时答高峰，一般不超14.3mmol/L，如果没有继续出血，2—4天可降至正常。 4.中大量出血后，多数病人常出现发热，一般为低热或中度发热，体温不超过38.5℃，持续3—5 天。 急救措施 一、一般急救措施（1）上消化道出血急性患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，若出现休克，应采取休克体位或下肢抬高30 度，以增加回心血量。（2）为改善组织缺血缺氧状态应给予鼻导管吸氧。 （3）检测血型和交叉配血，建立静脉通道，做好输血准备。（4）禁食，24 小时内密切观察血压、脉搏、神志等变化，观察呕血及粪便量、颜色，做好记录。 二、补充血容量检查血型和配血的同时应尽快建立静脉通道，以快速补充血容量。为了迅速地实现扩容和及时补液补血，应保持静脉通畅。应观察患者的尿量，要特别注意老年患者或有心血管疾病患者的情况。 三、止血（1）胃十二指肠溃疡大出血患者，应胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。要灌注和吸出同时进行，这样既能协助止血，还能观察是否止血。（2）胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，使胃壁小血管的a 受体收缩，达到止血目的。（3）应用H2 受体拮抗剂和生长抑素。（4）由肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的消化道出血，除用止血药外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，达到止血作用。 四、判断是否停止已经再出血经过积极抢救的病人判断是否停止再出血，要做好后期护理工作。继续出血或再出血下列情况可提示：1 反复呕血或黑便次数增加，肠鸣音亢进。2、补充足量血容量，但休克情况仍未好转。3、红细胞计数及血红蛋白红细胞比容等继续下降，网织红细胞、血尿素氨持续增高 护理 一、护理入院后患者，急救物品要准备到位，做到及时发现病情变化及抢救处理，以便采取及时有效的措施，减少并发症。 二、密切观察患者的病情变化，应用升压药的大出血患者，要观察患者的神志、面色、出血量、血压等，15～30min 一般要测量生命体征1次，补液及升压药的速度要根据血压情况来定。观察患者尿量，要准确详细的记录24h 出入量。为了判断是否停止出血，要定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验。注意观察呕吐物，大便的性质、颜色等，做好记录。三、由于上消化道出血患者的突发性，使其极易产生恐惧紧张的情绪，而加重出血，所以要加强对患者的心理护理，护理人员要关心体贴患者，向患者认真地解释病情，交代注意事项以及如何配合治疗。使患者的心理压力减轻，积极配合治疗。 四、要特别注意患者的饮食护理：对出血量少，又无呕吐的患者，要选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。对急性大出血和食管、胃底静脉破裂出血的患者应暂时禁食。 五、加强对患者及家属的健康指导：帮助其了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时要减少身体活动，暂禁食。要让患者保持情绪稳定、乐观，避免紧张。要医生指导下合理用药，切忌乱用药物，以免诱发出血。定期复查。上消化道出血起病急，病势凶险，容易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。我们作为护理人员，要具备高度的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床护理经验及良好的心理素质及应急能力，这样才能及时有效的配合医生的治疗，进行及时有效地救治与护理，提高上消化道出血抢救成功率、减少并发症、