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精品论文 参考文献 浅谈上消化道出血的药物治疗 孙莉莉 　　(滁州市第二人民医院消化内科 239000) 　　【摘要】 上消化道出血为临床中的常见急症，多由消化道疾病引起，由代谢性疾病这类全身性因素所致的情况较为少见。食管、胃、十二指肠等屈氏韧带以上消化道病变引发的出血症状，即可被称之为上消化道出血。此外，上消化道、食道、肠胃等部位经手术治疗均易出现出血的并发症。上消化道出血病情发展速度快，会对患者生命安全构成严重威胁，因此务必给予患者及时有效的救治。快速确定出血部位，对症下药展开有效救治，对优化预后质量，提升治疗效果有着重要影响。 　　【关键词】 消化道 出血 药物治疗 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0165-02 　　相对于其他治疗方案，上消化道出血的药物治疗更受欢迎，具备医疗成本低、操作简单、患者耐受情况良好的优势，同时为后期内镜检查与止血治疗奠定了良好的基石[1]。在本文中，笔者就目前临床中，使用较为频繁的几种止血药物进行简单介绍。 　　1 血管收缩剂 　　血管加压素一类的药物，有助于促进内脏小动脉收缩，达到减少门脉血流量的目的。该药物的使用范围主，要是针对一些食道静脉曲张出血类的患者。使用方法：给予患者10～20单位静脉注射，速度维持在0.2～0.6单位/分持续滴注，密切关注患者病情变化，出血停止后适当减少用量。据悉，该药物的平均止血率为53%。不过该药物存在复发性高、副作用大的缺点，所以在使用过程中，会联用血管扩张药，不过两药联用的医疗价值还有待考究。 　　血管加压素一类的药物，具有半衰期持久、副作用少的优势[2]。研究人员Freeman经实验最终发现，使用三甘氨酸赖氨酸加压素治疗食道静脉曲张出血的患者，有效止血率高达74%，且治疗过程中，患者无明显不适症状。 　　生长抑素一类的药物，主要通过抑制胰高血糖素等血管扩张肽的生成的方式，促进内脏血管收缩，达到减少门脉血流量的治疗目的。使用方法：首先给予患者100Lg静脉注射,静脉滴注速度维持在25～50Lg/h范围内，持续12～48小时。据了解，生长抑素类药物有效止血率为67%，血管加压素、注射硬化剂在治疗肺静脉曲张性出血时，副总用少，且止血率高达96%。 　　B-肾上腺素能受体阻滞剂：有助于减缓心率，达到减少门脉血流量的治疗目的。内脏血管在B2-受体的阻滞作用下，A-受体兴奋性提升，促进内脏血管收缩，减缓门脉压力。当前，临床常用药多以心得安、纳多洛尔为主，此类药物均适用于预防静脉曲张患者初发或复发出血症状。不过，该药物的治疗效果具有局限性，无法控制病死率[3]。 心得安的使用剂量应循序渐进，根据病情发展适当增加用药剂量。通常情况下，使用剂量能使患者心率下降20%左右，不过心率下降并不代表门脉压力下降。纳多洛尔由于无需通过肝脏代谢，因此不会为肝肾功能增加负荷，相较于心得安，纳多洛尔具有毒副作用小的显著优势。 　　2 血管扩张剂 　　硝酸甘油、二硝酸异山梨醇酯一类的硝酸酯类药物，在用于治疗急性静脉曲张出血时，通常会联用血管加压素，减少副作用。用药期间，医护人员应密切关注患者血压变化，根据患者病情发展，可逐渐加大用量。硝酸酯类药物联用心得安，有助于降低门脉压力，多被用于早期防范门脉高血压出血。 　　苯苄胺、酚妥拉明为首一类的A-肾上腺素能受体阻滞剂，多倍用于早期防治食管静脉曲张出血[4]。作用机制为：促进肝内小血管扩张，减少门脉流出量，促进肝外侧枝微循环。对于出血急症型的患者，可使用酚妥拉明联合加压素的治疗方法，能有效增强治疗效果且副作用少。据有效数据统计，该药物止血率为82%。 　　硝苯吡啶、汉防已甲素一类的该钙通道阻滞剂，多被用于治疗早期防治静脉曲张的出发与复发出血。作用机制为：松弛血管平滑肌，缓解肝内外静脉阻力，达到降低门脉压力的效果。 　　3 抑酸药 　　甲氰米胍、法莫替丁以及雷尼替丁一类的H2受体拮抗剂，用药方式多以静脉注射或静脉滴注为主。甲氰米胍对上消化道出血的治疗效果，许多国家有着不同观点，虽然H2受体抗结剂类药物止血情况较为理想，但是被用于治疗有暴露血管或粘附血凝块的患者时，有很高的复发出血率。 　　奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑一类的质子泵抑制剂，对抑制胃酸分泌有奇效，且患者不易出现耐药性。使用方法为初期静脉注射，后期静脉滴注。以Bruner为首的研究人员统计发现，该类药物用于治疗危重患者上校花大大出血止血效果明显，即使是H2受体抗结剂对其无效的患者，使用该药止血率可达到7^%。 　　4 其他止血药 　　以巴曲酶为首的高校止血剂，内含类凝血酶与类凝血激酶活性成分，作用