浅谈上消化道出血的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈上消化道出血的诊断 任宝芝 (黑龙江省通北林业局职工医院 164000) 【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0234-01 【摘要】 目的 讨论上消化道出血的诊断。方法 根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断与鉴别诊断。结论 依据呕血、黑便、失血性周围循环衰竭等表现通常即能够初步判断，需要注意的是要和临床上某些特定的情况鉴别。 【关键词】上消化道出血 诊断 上消化道常见疾病以及全身性疾病均可以上消化道出血为表现。临床上最为常见的病因依次为：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌等。 (1)食管疾病：食管炎、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂症、理化因素损伤等。 (2)胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、胃平滑肌瘤、钩虫病、 Dieulafoy综合征等。 (3)门脉高压症导致食管胃底静脉曲张破裂出血。 (4)胃肠吻合术后吻合口溃疡。 (5)上消化道临近器官或组织的病变：如胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、纵隔肿瘤等。 (6)全身性疾病引起的上消化道出血：常见有血液病、尿毒症、各种应激、脑血管意外等。下面将上消化道出血的临床表现及诊断汇报如下。 1 临床表现 患者的临床表现和病变性质、出血量的多少以及速度、疾病的部位等有关。常见临床表现可以分为消化道表现和失血性周围循环衰竭表现。 1.1呕血、黑便：为上消化道出血的特征性表现，通常也是患者就诊的首发症状和原因。出血部位在幽门以上，以及幽门以下出血量较多者可以表现为呕血，大部分患者均可以有黑便表现。呕血通常为棕褐色，主要与胃酸的作用有关。黑便可以呈柏油样，为血红蛋白经肠内硫化物作用所致。 1.2失血性周围循环衰竭：早期少量出血可以无此表现或表现轻微，但是随着出血量的进一步增加或是出血量巨大可以表现出头晕、心悸、乏力、口干，进一步可以有烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、血压下降等表现，需要及时诊治和处理。 1.3贫血：慢性长期少量失血者可以仅表现为长期的间歇性黑便或粪便隐血试验阳性，伴有长期贫血的一般症状；而急性失血早期则由于血液的相对浓缩而无明显的贫血表现，这一点应该引起临床的重视。 1.4发热：与血红蛋白的分解、吸收等有关，而与感染无明显关系。若存在长期发热，则需要进一步排除有无合并感染。 1.5氮质血症：可以为肠源性、肾性、肾前性氮质血症，临床上要注意鉴别。最常见为肠源性氮质血症，通常为血红蛋白在肠道分解吸收后所致，随着出血病因的控制和出血的停止而逐渐好转。若失血明显，伴有少尿、无尿甚至血清肌酐水平持续升高则需要考虑有无合并肾功能衰竭，若氮质血症经过积极的补液和抗休克治疗后迅速好转和改善则需要考虑肾前性的因素。 2 诊断与鉴别诊断 2.1 上消化道出血的识别 依据呕血、黑便、失血性周围循环衰竭等表现通常即能够初步判断，需要注意的是要和临床上某些特定的情况鉴别。 2.1.1口腔和鼻咽部的出血：通常有上述器官的基础疾病和相应的临床表现，出血多为少量，口腔和鼻咽部的检查可以明确病因。 2.1.2呕血和咯血：咯血的病因通常和呼吸或循环系统的疾病有关，咯血颜色多为鲜红色，伴有相应的呼吸系统或循环系统的临床表现。详细的病史询问、系统的体检以及借助相应的辅助检查有助于区分。 2.2 出血严重程度的估计和周围循环衰竭的判断 精确地判断出血量通常较为困难，一般说来，出血量在5～10ml，即可以表现为粪便隐血试验阳性，每日出血量在50～100ml即可以表现为黑便，胃内积血量：gt;250ml即可表现为呕血。一次性出血量lt;400ml无明显的全身症状，400～800ml即可有周围循环功能不全的表现，gt;800～1000ml即可以引起明显而严重的周围循环衰竭表现。在观察和治疗过程中，需要密切注意患者的血压、脉搏、心率以及对补充血容量的反应，同时也要动态观察血红蛋白、血细胞比容等指标的变化。 2.3 出血是否停止的判断 经过积极的补充血容量以及对因治疗，患者仍有下列表现需要考虑有无继续出血或出血仍未控制：①反复呕血，仍为鲜红色，大便稀薄、暗红色，伴有肠鸣音活跃和亢进；②周围循环衰竭症状未见明显改善，如血压、脉压仍然较低，血红蛋白未见明显的回升，患者精神状态未