浅谈上消化道出血的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈上消化道出血的观察与护理 霍琦（内蒙古自治区人民医院保健所 内蒙古呼和浩特 010010） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0259-01 【关键词】 上消化道出血 观察 护理 急性上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道，包括胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的急性出血，主要表现为呕吐、便血和不同程度的周围循环衰竭，典型临床症状为“三高”、“三低”，三高即心率快、肠鸣音强、尿素氮高；三低即血压低、尿少、血色素低。上述症状在临床表现突出，并且便于观察，是帮助护理人员做出正确判断的依据。临床观察护理在整个治疗过程中具有重要的作用，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。 1 临床资料 57例急性上消化道出血患者，男49例，年龄26-70岁，女8例，年龄30-55岁，临床症状一般表现为面色苍白、精神萎靡、上腹痛、伴恶心、呕吐、便血、血压下降，少数患者吐血量大，有少尿现象，血压下降明显。治疗方法：大部分患者给予卧床休息，并积极补充血溶量、止血，注意饮食调配等对症治疗。2例用三腔二囊管压迫止血。疗效：痊愈42例，显效13例，死亡1例，转院手术1例。 2 护理 2.1 急性期处理 严格卧床休息，取平卧位，双下肢抬高体位，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，给低流量吸氧（2ml/min），迅速建立静脉通道，及时备血，补充血溶量（如生理盐水、林格尔氏液、右旋糖酐等），保肝，支持治疗，出血量大时可补充液体扩溶，如输血。输血的量和速度因病情而定，避免引起急性肺水肿，对有心、肺、肾脏疾病的患者要慎重，也可根据中心静脉压调节输液量。必要时由三腔二囊管压迫止血，在补充血溶量压迫止血的同时，积极应用止血药物，抑酸药，用简便的语言向患者传受有效控制病情的信息，以消除患者紧张、恐惧心理，增加战胜疾病的信心。 2.2 观察、护理 禁食禁水。严密观察病情，准确记录24h出入量，观察呕血、便血的色泽、次数、量及性状。对出血量50ml-100ml可出现黑便，胃内积血250ml-300ml可引起呕吐，一次出血量不超过400ml时，一般不会引起全身症状，一次出血量超过400-500ml时，可出现全身症状，如头晕、心悸、乏力，短时间出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭的临床表现，严重者可引起失血性休克。严密观察血压、脉搏、尿量（尿量的多少，可反映全身循环状况和肾血流量情况），及时监测血色素及尿素氮的变化，及时消除口腔残留物，用淡盐水漱口，做好皮肤护理，保持床铺整洁、干燥，预防褥疮发生。 上消化道出血的患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有无再出血，如病人反复呕吐、黑便，呕吐物甚至转为鲜红色，大便由黑转为暗红，血压、脉搏不稳定，血色素下降，尿素氮升高时均提示再出血。 2.3 饮食护理 活动性出血时应禁食水，止血后一天或两天逐渐进高热量、高维生素、高碳水化合物、低盐的温流质饮食、半流、软食，细嚼慢咽，少量多餐，6-7次，随病情转好渐为4次，避免粗糙、坚硬、辛辣等刺激性食物，禁烟、酒类、咖啡等，烹调方式尽量采取蒸、煮、炖、氽，避免油炸食物。 2.4 心理护理 药物加饮食治疗常能取得近期效果，但心理治疗有助于预防上消化道出血的复发或恶化，可以通过聊天的方式使患者对自己的病情有科学的认知，使患者树立回归社会及家庭的信心。根据患者不同的知识结构，不同的社会背景及家庭环境做好心理指导，告诉患者此病是生理、心理、社会三方面综合作用的结果。消除病人紧张恐惧心理，帮助并告知其家庭给予患者关心和温暖，应用启发性的心理治疗，指导患者调整工作和生活方式，纠正不良习惯，随时和病人交谈，及时发现问题及时帮助患者解答疑惑，并解决生活上的具体困难，使病人在住院期间时时能感受到护理人员的关爱，对护理人员有充分的信任。指导患者回归社会、家庭后的生活，并使其养成良好的生活习惯。 参 考 文 献 [1]王志红,周兰妹.重症护理学[M].北京：人民出版社,2003: 171-175. [2]徐长秀.肝硬化合并上消化道出血病人的护理[J].护理研究, 2009, 23(supp1.1):31-32.