多发伤病例讨论PPT.ppt

4.胸、腹部血管损伤的处理 4.胸、腹部血管损伤的处理 4.胸、腹部血管损伤的处理 4.胸、腹部血管损伤的处理 4.胸、腹部血管损伤的处理 大部分腹膜后血肿需要探查并清除，不论是由于钝性伤或贯通伤引起的搏动性、膨胀性血肿均应探查，先阻断腹主动脉再认真探查，在明确损伤血管的基础上能作血管修补者立即行修补、血管吻合或血管移植。 可用直接缝合或间位PTFE移植快速修复腹主动脉、肠系膜上动脉。 4.胸、腹部血管损伤的处理 4.胸、腹部血管损伤的处理 对伤情严重不便于行复杂的血管修补或重建者可暂时性腔内插管分流，按损害控制的原则待病人情况稳定后再行确定性手术。非搏动性肾周的血肿、肝后血肿或钝性盆腔血肿不应探查，可用腹腔填塞处理，随后采用血管造影及栓塞术。 复杂的血管重建术应避免，可行血管内分流术 4.胸、腹部血管损伤的处理 4.胸、腹部血管损伤的处理 数字减影血管造影及栓塞治疗在创伤应用近年来日益增多。对CT、超声等检查提示腹腔脏器出血及血管出血，病人生命征及血流动力学尚稳定者，可行选择性动脉造影及栓塞。 4.胸、腹部血管损伤的处理 适用于肝、脾、肾、肠系膜、髂内动脉等血管分支破裂引起的出血。骨盆骨折引起盆腔动脉损伤出血栓塞效果非常好，一些严重腹部脏器损伤，经损伤控制手术填塞控制出血后，可通过血管造影可明确损伤血管，并行选择性动脉栓塞治疗可有效止血。 4.胸、腹部血管损伤的处理 4.胸、腹部血管损伤的处理 5．正确掌握多发伤的处理顺序 严重多发伤如果几个部位的创伤都很严重时，处理好各种矛盾非常困难，顾此失彼或处理顺序错误都可能使病人丧失生命。因此合理掌握损伤的处理顺序非常重要。 对高能量损伤如高速状态下的车祸伤、高处坠落伤可能造成头、胸、腹等多部位损害，应作头、胸、腹部全面CT 检查，以防漏诊重要损伤。 整个检查过程由专科医生陪同下快速完成。经过以上检查，需要紧急手术的病人，立即送手术室手术。不危及生命的损伤在紧急手术后再补充检查诊断。 四、治疗 严重多发伤救治的基本条件 缩短院前时间 完善救治体系 加强救治队伍 1.多发伤救治组织实施 多发伤因重要脏器严重损伤及大出血等损害，迅速危及生命，救治常需在严密组织下争分夺秒进行，且需要多专业医师密切合作，按最优方案实施。 1.多发伤救治组织实施 救治队伍需要高度严密， 人员需要创伤救治专业培训， 救治程序需要一体化。 1.多发伤救治组织实施 传统救治方法的不足 多科室会诊势必延迟抢救时机 且各科室医师难配合密切 救治程序衔接不紧密 1.多发伤救治组织实施 如何解决问题? 有条件的医院可设创伤科 没有创伤科的由急诊外科统一组织 相关人员需要创伤救治专业培训 救治各环节尽量保持一体化 1.多发伤救治组织实施 怎样处理与专科的关系? 组织指挥高度集中 专业技术依托专科 建立良好的合作关系 院前死亡约占总死亡人数的2/3或更多，如能做到及时而合理的救治，35％的死亡者是可以救活的,因此,院前急救非常重要。 2.急救 2.急救 院前急救是一项综合性的工作，院前反应时间（response time）指从接到呼叫电话至急救车和医务人员到达事故现场所需要的时间，是评价院前急救水平的重要标准，应尽可能缩短院前反应时间。 2.急救 转运中对伤员的生命体征严密监护，在院外有限的环境条件下，伤员情况不稳定者应由可以提供适当医学处理的人员护送，通常需要有1名高级医师来完成。 转运小组必须要有继续心肺支持和补充血容量不足的能力。转运中向接收伤员的医疗机构提供即时的病情变化。 2.急救 多发伤伤早期对机体的主要危害是呼吸障碍和因脏器或血管损伤造成大出血，可很快危及生命，因此，“黄金时间”的救治特别重要。黄金时间指从伤后至诊断、复苏和确定治疗方案的时间。应尽量缩短院前时间，快速完成检诊、伤情评估、诊断及手术前准备等工作。 2.急救 值得重视的是部分病人胸腹部脏器或血管损伤合并大出血，需要立即手术控制出血，抢救需要争分夺秒，不允许实施较复杂的检查。如病人有失血性休克的临床表现，胸腹腔穿刺抽出不凝血应立即手术探查，解决胸腹腔出血性损伤后，再做进一步检查，明确有无其他部位合并损伤。 迅速清除口咽腔凝血块、呕吐物及分泌物 放置口咽通气管 昏迷伤员应及早气管插管 开放性气胸凡士林纱布填塞伤口 血气胸应行胸腔闭式引流 ⑴．保持有效通气 迅速输液、输血扩充血容量，防治休克 休克伤员15-30分钟内输平衡液1000—1500ml及 代血浆500ml，必要时输血300-600ml 高渗盐水对失血性休克可改善血流动力学，10- 15分钟内输注7.5%氯化钠液200-400ml ⑵ 容量复苏 动物实验和临床研究均