浅谈临证“治人”.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈临证“治人” 孙明著 (平昌县人民医院肛肠科, 四川 平昌 636400) 中图分类号： R-0 文献标识码：B 《内经》云：“病为本、工为标，标本不得，邪气不服”。意思是在疾病的治疗中，病人所患的疾病是最根本的，医生的想法和做法都应符合病员的实际，医患之间关系必须摆正，必须协调，否则难以制伏邪气。因为任何疾病都不是孤立的东西，它们都存在于具体的病人身上。人是具体主观能动性的，而且除了病理生理的共性规律外，尚有不同患者的年龄、性别、体质、生活习惯、精神状态等个体特异性，因此临证治疗不但要因病制宜，而且要因人制宜，即是说：既要治病，更要治人。 所谓治人，就是根据病人不同年龄、性别、体质、生活习惯、精神状态予以适宜的治疗，以利治病，加速病愈。 《温疫论．老少异治论》说：“凡年高之人，最忌剥削，设投承气，以一当十；设用参术，十不抵一。盖老年荣卫枯涩、几微之元气易耗而难复也，不比少年气血生机其捷，其气勃然，但得邪气一除，正气随复。所以老年慎泻，少年慎补，何况误用也。亦有年高禀厚、年少赋薄者，又当以权，勿以常论”。可见不同年龄的生理状况和气血盈亏是不同的，治疗用药亦当有别。小儿稚阴稚阳、脏腑娇嫩、气血未充、易寒易冷、易虚易实、传变迅速，因此治疗忌投竣攻，用药宜精、轻、清、灵，少补。而老年人生机减退，气血亏虚、患病多虚或虚实夹杂，治虚证宜补，有实邪攻邪当慎重，药量较青壮年轻。 性别不同，各有其生理特点，妇有经带胎产，男有精气溢泻等。妊娠用药有妊娠禁忌，产后要考虑到气血亏虚及恶露等，男要注意养精血等等。 前人有：“膏粱之体”与“蔾藿之体”之别，即体质强弱有不同，尚有寒热偏盛和禀赋之不同。阳盛或阴虚之体，慎用温热之剂；阴盛或阳虚之体当慎寒凉；体强者药量宜重，体弱者药量宜轻，至于“牛刀杀鸡”、“杯水车薪”俱不相宜。《灵枢．论痛篇》说：“胃厚、色黑、大骨及肥者皆胜毒，故其瘦而薄胃者皆不胜毒也”。《素问．五常政大论》：“能毒者以厚药、不胜毒者以薄药”。 《素问．血气形志论》：“形乐志苦，病生于脉，治之以针刺；形乐志乐，病生于肉，治之以针石；形苦志乐病生于筋，治之以熨引……”说明疾病不同，可反映出不同的情志改变，又要以不同的方法治疗。 情志可以致病，亦可治病。《素问.五臟别论》：“……恶于针针石者，不可与言至巧，病不许治者，病必不治，治之无功矣。”《素问.经络别论》：“勇者气行则已，怯过者着而为病也”，说明信心、意志和精神均与疾病的生成和疾病的治疗有直接的关系。因为精神情志活动与人体生理、病理变化密切相关，卒然强烈或反复持久的精神刺激，可使人体气机逆乱，气血阴阳失调而发病。情志波动又能使疾病恶化或病情加重。如：高血压患者，遇事恼怒，肝阳暴涨，血压上升而发眩晕或晕厥等；心脏患者也常因情志波动而病情加重或恶化。然而心情舒畅、精神愉快则气机调畅、气血和平有利于恢复健康。 精神治疗是一种技术和艺术，中医临证特别重要。日常实践告诉我们，临病人，医务人员的言语表情和服务态度，若能使病人精神舒畅、气机调和，充分调动病员自身的积极性以克服消极被动接受治疗的局面，使之有乐观的情绪，坚定的信心和安全感，活跃机体自身的抗病机能和修复能力，以增强对疾病转归有决定性影响和内因作用，从而促进疾病的痊愈，这对于慢性疾病尤为重要。否则如象消极悲观的郁闷情绪长期不解，则正气难以恢复，即如《内经》传说：“精神不进，志意不治，故病不可愈”。年轻中医为何难以旗开得胜？诚然与病人的主观观念和精神情志攸关。古人曰：“哀莫大于心死”，给病人的第一印象是年轻、经验少，因此就没有一种安全感和信任感，也就不愿拿生命来玩游戏，避而远之。更医已尽或迫不得已而就少医者，亦是勉强，试试的心理，忧心忡忡，顾虑重重，精神不治，自身能动性降低，即使药证相符恰当，亦难收十分的效果。服药之后，若有效果，也许会以为疾病简单；若病重缠绵，效果较缓较微，也许会认为该治疗有误……实为少医治病艰难之一斑也。故少医当以和渴的态度，耐心讲解劝导，一丝不苟诊察，才能取信于病人，调动内因的积极性，方可达预期的治疗目的。所谓“精神治者，病去半矣”。 药物、针灸、按摩等治疗手段和措施，固然是促使疾病好转或痊愈的重要因素。但毕竟是一种外部条件，只有通过象人体正气这样的内在基础，才能够发出应有的作用，所以最具决定意义的可以??接左右病体康复的因素应该是体内的正气、乐观的情绪和坚定的治愈信心。 明代医家李中梓曾发现有的病人甚至可以表现出：“参术沾唇惧补，心先痞塞；硝黄入口畏攻，神即飘扬”等对治疗非