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精品论文 参考文献 浅谈乡村医疗体系中存在的问题及对策 饶玉霞 (湖南省桃源县卫生局 415700) 【摘 要】近年，随着医改的深入，乡村医疗卫生服务体系服务能力、水平与人民群众不断增长的医疗卫生服务需求的矛盾更加突出。文章通过对县域村卫生室软硬件基础设 施、服务能力水平等方面调研，提出了加强乡村医疗卫生服务体系建设的对策。 【关键词】乡村医疗 服务体系 对策 政协第十二届全国委员会第一次会议期间，共提交提案5641 件。其中，涉及医疗 卫生、社会保障的提案673 件。而村卫生室是农村三级医疗体系的“网底”，为农村提 供基本医疗及公共卫生服务发挥着极其重要的作用。为此，我们对全县村卫生室建设 进行了调研。 一、 基本情况 (一)机构设置。桃源县位于湘西北，县域面积为4441.22 平方公里，全县总人口 97.5 万(农业人口87.5 万元)，全县共39 个乡镇，行政村(含居委会)878 个。已建村卫 生室村605 个，其中一村一室568 个，一村多室37 个，未建村卫生室村273 个。 (二)执业人员。现有注册执业乡村医生人数824 人，已注册并在村卫生室执业620 人，已注册未在村卫生室执业204 人，现在村卫生室工作但无执业资格的15 人。执业 人员资质见表一。 表一：执业乡村医生人员资质表 // 二、存在的主要问题 (一)政府财政投入不足。《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009－2011 年)》 “政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府 规定”存在两个缺陷：一是将乡村医生的劳资保障责任交给地方政府，贫困地区地方政 府对维护好乡村医生正当的劳资权益存在很大困难。二是该方案未限定最低补助标准， 给地方政府核定补助标准预留了伸缩空间。因而，医疗设备陈旧老化，配置标准不达 标在村卫生室较为普遍，更令人担心的是，乡村医生诊治所有疾病(特别是传染病)都 没有任何防护措施。 (二)乡村医生定位不明。一是乡村医生工作职能的法律定位不明确。国家将村卫 生室纳入农村三级公共卫生网，但对村卫生站从业人员的工作职能却未能给予明晰的 法律定位。如具有合法资质的乡村医生调动工作，在村卫生室工作时限不算工龄，在 工作岗位上发生了意外事故不算工伤，获取劳资缺乏法律依据等。二是乡村医生的隶 属关系不明确。乡村医生与政府、卫生行政主管部门、各级公立医疗卫生机构任何一 家独立法人单位都不存在劳动合同关系，使乡村医生履行的基本医疗服务与公共卫生 服务工作职能一直以来不受《劳动法》保护。三是乡村医生的身份不明确。乡村医生 既是履行医疗卫生职责的农村医务工作者，又是没有脱离承包土地的农民。这一“半医 半农”的尴尬身份，让许多乡村医生都不同程度地缺乏对农村卫生事业的职业认同感与 归属感。 (三)医疗卫生人才缺乏。目前，全县村卫生室中有执业医师 21 人，执业助理医 生55 人，占在职人数的9 %。第一学历中专以上仅206 人，占总数的25%；专业技术 人员年龄断层、老化，大多属于赤脚医生出身，基础知识面窄。《乡村医生从业管理条 例》规定2004 年后新进入村医队伍的人员必须具备执业医师资格或执业助理医师资 格，但由于执业医师资格考试的方式和内容与农村实际情况不符合，年轻医生、各大 医疗院校毕业的学生宁愿在城市打工也不愿意到村卫生室工作。乡村医生队伍学历不 高、知识陈旧、年龄老化等问题，直接影响了乡村医生为村民提供最基本的常见病诊 疗和预防保健等服务功能。 (四)医疗法律意识淡漠。《乡村医生从业管理条例》中规定，“国家鼓励取得执业 医师资格或者执业助理医师资格的人员，开办村医疗卫生机构，或者在村医疗卫生机 构向村民提供预防、保健和医疗服务。”其中明确提出“到2010 年全国大多数乡村医生 要具备执业助理医师执业资格”的目标。按照规定，乡村医生执业助理医师必须要有正 规中专以上学历才能报考，但现在在岗的许多乡村医生尚无规定的中专学历。 资格认 证与执业注册管理滞后，加之乡村医生受到业务能力差，执业环境差，没有辅助检查 设备等许多主客观因素制约，执业风险的防范能力相当薄弱，一旦发生医疗纠纷，就 非常被动。 三、对策与建议 为巩固农村医疗卫生服务“网底”，保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的 公平性、可及性，针对上述问题，我们提出如下对策与建议： (一)强化政府责任，加大财政投入。 1、将村卫生室建设纳入政府刚性职责。政府应当进一步明确村卫生室的公共属性， 结合新农