浅谈产科急症子宫切除术24例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈产科急症子宫切除术24例临床分析 董艳（江苏省阜宁县沟墩中心卫生院 224400） 　　【摘要】目的 探讨产科急症子宫切除术在抢救产科大出血中的应用价值，方法 采用回顾性资料分析方法，对我院2010年-2013年间在我院产科急症子宫切除术的24例患者的临床资料进行分析。结果24例均为保守治疗不能控制的产科大出血患者。其中宫缩乏力12例、完全性前置胎盘6例、胎盘植入4例、胎盘早剥2例。出血量2000-4500ml,平均3150ml。24例患者均行急症子宫切除术后痊愈出院。相关因素分析显示分娩方式、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘植入及胎盘早剥等引起的产后大出血是子宫切除术的首要原因。子宫切除占同期孕产妇的0.35%，占剖宫产的0.56%。结论 正确掌握剖宫产指征与剖宫产时机可以降低因产科大出血导致子宫切除的发生，子宫切除术是治疗不可控制的产科大出血和挽救孕产妇生命最直接有效的方法。 　　【关键词】剖宫产术 产后出血 急症子宫切除术 　　【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0037-02 　　产科急症子宫切除术的病例并不多见，但其病程大多危急、凶险，随时都可危及孕产妇及胎儿的生命。随着剖宫产率的增加，其病例随之增加，围产期孕产妇发生大出血是困扰产科临床工作者的一大难题，切除子宫往往是孕产妇出血严重，经各种方法保守治疗无效最终采取的措施，同时导致产妇永久丧失生育能力，卵巢功能衰退，内分泌功能出现异常，性功能障碍，并发炎性妇科疾病等后遗症。现将我院2010年-2013年产科急症子宫切除术24例的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨其相关危险因素及降低其发生的可能性，为提高孕产妇生存质量提供依据。 　　一. 临床资料 　　1.一般资料 　　1.1一般资料 24例子宫切除患者中，年龄24～41岁，平均年龄28.5岁；初产妇6例，经产妇18例，孕周＜28周3例，孕周＞28周21例。 　　1.2发生率 产科急症子宫切除术24例占我院总分娩率0.35%。剖宫产术即行子宫切除术18例，占剖宫产率0.63%。剖宫产术后行子宫切除术4例，占剖宫产率0.049%；阴道分娩后行子宫切除术2例，占阴道分娩0.12%。 　　1.3子宫切除术指征与分娩方式、出血量、相关因素、围产儿结局如表。 　　2.诊断标准 　　2.1产后出血量的计算：以临床常用的容量法加目测法综合计算，胎儿娩出后出血量》500ml称为产后出血。 　　2.2胎盘植入，切除子宫均经病理检验证实为依据。 　　2.3胎盘早剥，术前B超和临床初步明确，术中术后检查胎盘部分或大部分游离于宫腔，胎盘有压迹，病理检验子宫卒中。 　　3.统计学方法 　　显著性检验采用x2检验。 　　4.危险因素 　　4.1胎盘早剥：胎盘早剥使妊娠晚期严重并发症，进展快、起病急，发生子宫胎盘卒中会导致子宫肌层收缩乏力引发产后出血，家中凝血功能障碍等。 　　4.2前置胎盘：前置胎盘造成妊娠晚期大出血，难以控制，易发生于高龄、多胎产、多次刮宫、子宫瘢痕、胎盘过大及感染等因素造成的子宫内膜损伤。 　　4.3胎盘植入：胎盘植入是产科危症，产前缺乏典型症状和体征，多因多次刮宫、剖宫产和子宫内膜发育不良等有关。 　　二. 结果 　　1.均为剖宫产：24例急症子宫切除术患者均为剖宫产分娩。 　　2.出血量分析：出血量2000-4500ml，平均3150ml，胎盘植入、凶险型前置胎盘、前置胎盘并胎盘粘连、胎盘早剥、宫缩乏力及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。凶险型前置胎盘所至产后出血明显高于其他手术指征。 　　3.预防措施 ①加强计划生育宣传，减少人工流产，减少高危妊娠发生率。对于营养不良有妊娠高血压疾病高危因素的孕妇，从孕16W开始补充维生素E和维生素C，从孕20W开始补钙，可降低妊娠高血压疾病的发生。②加强产科医务人员业务培训，提高业务水平。特别对高危妊娠的识别及高危病人的急救，预防产后出血发生。严格掌握剖宫产指征，减少急诊剖宫产率，提高剖宫产术及子宫切除术的技巧。③规范治疗，适时终止妊娠。完善产科实验室检查、做好失血性休克、DIC抢救准备及应急措施，尽早判断DIC及行子宫切除术。 　　4.行子宫次全切除时应争取时间，因患者大多处于危重状态，抗休克同时应缩短手术时间，尽早达到止血目的，减少术后并发症。一般首选术式子宫次全切除术，可保留子宫血管，同时避免损伤输尿管。保留宫颈及子宫下段，日后可有少量月经，对患者身心健康有一定安慰作用。嘱术后定期随访残端宫颈。宫颈残端癌发生率并不高于普通宫颈癌发生。　产科急症大出血，为达止血目的，果断切除子宫，虽