浅谈以急性肠梗阻为表现的急性阑尾炎的诊治.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈以急性肠梗阻为表现的急性阑尾炎的诊治 赵才阳（青海省门源县中医院 810399） 　　【中图分类号】R574.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0132-01 　　急性肠梗阻是普外科常见病，急性阑尾炎也是普外科最常见病之一。但以急性肠梗阻为主要表现的急性阑尾炎甚是少见，教科书及专著中报道很少。我科近4年发现此病15例，报道如下。 　　1 临床资料 　　本组15例，年龄最大76例，最小12岁。男9例，女6例。发病主要表现是腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等典型急性肠梗阻表现。病人发病就诊时间3～7天。体征：15例均明显腹胀、全腹压痛，蠕动波出现4例，有轻微肌紧张，移动性浊音阳性。听诊均有肠管气过水声、金属音。化验：WBC＞10times;109/L、N＞80%，2例出现血液浓缩。腹部X线立位片检查均有典型的阶梯状液气平面。 　　治疗及手术：15例病人均给胃肠减压，2～3小时内适当纠正水、盐电解质平衡紊乱后，即在麻醉下行剖腹探查术，术中发现距回盲肠部约40cm处以上肠管呈梗阻表现，肠腔内内容物较多，探及回盲部发现5例阑尾的尖端与肠系膜根部粘连，距回盲部40cm处的回场被阑尾与肠系膜根部间的粘连卡压住（阑尾在此处形成一索带的作用将回肠压迫），阑尾充血、水肿，表面有纤维素样脓苔附着。4例为回肠末端肠管折套后与阑尾表面的纤维素脓苔紧密粘连形成肠梗阻。 6例为阑尾周围脓肿形成，回肠末端肠管与大网膜、盲肠、侧腹膜间形成粘连，内有淡黄色脓液约80ml，回肠末端肠管呈“W”状粘连致梗阻。检查完毕后均行阑尾切除术，松解粘连的肠管并将肠管壁上的纤维素样物去除。如梗阻以上肠管明显增粗，则行肠管切开减压，尽量将肠管内淤积的含毒素液体吸出（以免被病人吸收引起中毒性休克或死亡）。生理盐水、甲硝唑注射液冲洗腹腔后在髂窝放置引流管，在腹腔内涂抹透明质酸纳后结束手术，术后夹引流管6小时。余治疗与肠梗阻术后相同。术后病检均为急性化脓性阑尾炎。住院7～10天，无伤口感染，痊愈出院。 　　2 讨论 　　急性肠梗阻在临床上非常多见，多发生在腹腔内炎症或手术后，病因多种多样。因急性化脓性阑尾炎而致急性机械性肠梗阻者文献及专著中很少报道很少，但阑尾切除术后粘连性肠梗阻的发生率却是肠梗阻的首发因素之一，占临床肠梗阻病人的30%～50%。如此高的肠梗阻出现在急性阑尾炎手术后是否就证明在阑尾切除术之前无肠梗阻呢？本组病人虽然只有15例，但已明确证实在阑尾切除术之前，化脓性阑尾炎本身导致的阑尾周围粘连就已导致急性机械性梗阻，因此，在实行阑尾切除术时千万不能忽视已经存在的肠粘连的松解，更不能作只有3～4cm以下的微小阑尾切口，只能切阑尾，不能探查腹腔其它病变，更不能作脓苔清除和肠粘连的松解，导致阑尾切除术后近期内（2～4周）急性机械性肠梗阻的发生。同时也应指出，在广大基层（县、区、乡、镇）医院工作的普外科医生，在作急性阑尾切除术时，不能有以时间短，切口小来反映外科医师水平的看法，更不能因阑尾切除术属小手术而由进修实习医师或无经验的医生主刀，未全面探查回盲部周围而忽视已形成的肠粘连的松解而致术后肠梗阻。我们认为，以下病人阑尾切除术时应仔细探查回盲部，并行适当的松解。（1）发病超过72h的急性阑尾炎病人。（2）过去有过典型阑尾炎急性发作，以保守治疗后一段时间再次发作急性阑尾炎者。（3）农村偏远地区发病者并可疑肠梗阻者。（4）阑尾周围脓肿已形成者。本组病人也提示，急性肠梗阻病人可以由急性阑尾炎导致，但急性肠梗阻病人是否导致急性阑尾炎呢？目前文献中未见报道，本组也未发现此类病例，尚需在以后工作中继续研究。 　　总之，阑尾切除术时探查回盲部及周围脏器，可以发现已经形成的肠粘连，应对其进行松解。肠粘连松解后在腹腔内涂抹透明质酸纳以预防阑尾切除术后肠梗阻的再次发生，术后第一天起番泻叶代茶饮，早期下床活动可大大降低肠梗阻的发生率。