浅谈再生障碍性贫血患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈再生障碍性贫血患者的临床护理 隋秀娟 孙桂芹 张彩霞 马艳春 (黑龙江省鹤岗市人民医院 154101) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0271-02 再生障碍性贫血(AA)是由于各种病因引起的骨髓造血组织功能衰竭的一种贫血。临床主要表现为贫血、出血和感染。血象显示全血细胞减少。骨髓象增生低下，造血红骨髓总容量减少。发病多在青壮年，男性多于女性。 1 一般治疗及支持治疗 1.1 一般治疗 应立即去除病因，禁止再接触或使用对骨髓有毒害作用的物质或药物。加强支持治疗。贫血严重者应卧床休息，避免不慎晕倒造成外伤出血。注意加强营养。 1.2 止血 出血原因主要为血小板减少，也和微血管异常及凝血因子变化有关。可给予止血药如止血敏等，肾上腺皮质激素及大剂量维生素C也有利于止血。若血小板数小于20times;109／L并有严重出血倾向时应给予输注单采血小板悬液以控制出血。女性患者月经过多，可于行经前5～7日肌注丙酸睾酮50～100mg，直至月经来潮，能使月经量明显减少。 1.3 输血 适当输血以改善患者一般情况及提高生活质量，血红蛋白保持在60g／L以上有利于造血恢复。为纠正贫血选用红细胞悬液，以避免血容量骤增而加重心脏负担。但输血可引起某些传染病，如肝炎、艾滋病等，也可因长期输血而体内铁质储积导致继发性血色病，使再生障碍性贫血的治疗更趋复杂化，故应衡量利弊后适当输血。 2 护理措施 2.1 一般护理 重症患者及急性病例均应卧床休息，慢性型轻度或中度贫血病例可下床活动。饮食应进高热量、高维生素、高蛋白、易消化食物。有消化道出血者暂时禁食或给予流质饮食。血小板明显低下者应避免便秘，适当给予通便药物保持大便通畅，以免诱发颅内出血。 2.2 病情观察 急性型再生障碍性贫血症状重、预后差，应特别注意有无感染及出血倾向。皮肤、口腔、肛门等处须重点观察有否潜在感染灶。头痛往往是颅内出血先兆，须严密观察其发展趋势，是否伴随恶心、呕吐及神志改变，注意四肢活动情况，并及时报告经治医生加以处理。女患者应观察其月经来潮情况，是否保持会阴清洁状态。慢性再生障碍性贫血病情进展相对缓慢而平稳，但也应警惕有无转为急性型的倾向。 2.3 预防感染及出血 2.3.1 预防感染 急性再生障碍性贫血常因粒细胞缺乏及机体免疫力降低，极易引起各种细菌、病毒、真菌感染，呼吸道、消化道、泌尿道、口腔、肛门及皮肤等是最易感染的部位。应采取下列护理措施：①病室须保持清洁，定期紫外线消毒，限制探视，防止交叉感染；出现粒细胞缺乏时有条件进入层流无菌室行保护性隔离。②注意保持皮肤洁净，防止因毛囊皮脂腺管发生阻塞引起脓肿；肌注或静脉穿刺处应严格消毒。③注意口腔卫生，进食后必须漱口，减少口腔细菌繁殖感染的机会；必要时定期进行口腔护理。④每次便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，有痔疮、肛裂或肛周感染者给予局部湿热药敷；女性患者于月经期更应做好会阴卫生处理。 2.3.2 出血的护理 由于血小板减少，毛细血管脆性增加，以及感染发热，可出现各种出血症状，应做好各种相应的护理：①皮肤黏膜应尽量避免搔抓、碰撞、挤压等动作，行动须小心；尽可能避免注射用药，肌注或静脉穿刺后用消毒棉球压迫止血应可靠。②鼻出血量少时可用1％麻黄素棉球塞鼻及局部冷敷，出血重时，可用凡士林纱条填塞；不用手指挖鼻痂，每日3次滴以复方薄荷油防止鼻腔黏膜干燥。③牙龈出血可用冷开水漱口，或l％麻黄素或1：1 000肾上腺素棉片贴敷渗血牙龈，或用止血海绵贴敷，亦可用三七粉或云南白药局部涂敷；饮食应少渣软食，不要用牙签剔牙。④胃肠道出血表现为黑便或呕血时，应立即通知经治医生，同时准备各种消化道出血的应急处理，并密切观察病情变化；平时须注意患者大便性状，及时留取标本送隐血检查。⑤眼底出血可突然视物模糊，须安静休息，勿精神紧张，加强生活照顾；平时不要用力揉擦眼球，勿用目过度。⑥颅内出血应时刻警惕并采取相应的防治措施，患者须安静休息，保持睡眠安稳，避免情绪激动，防止头部受伤，感染高热时进行头部冰敷降温处理，勿用乙醇擦浴；一旦发生颅内出血征象时，应立即报告经治医生，并做好各项应急处理准备，密切观察病情变化。 2.4 用药护理 (1)雄激素肌肉注射时应采取深部注射方法，以免造成硬结块，必要时用金黄散等外敷并密切观察局部感染倾向，及时采取抗菌治疗。 (2)凡肌肉或静脉注射处均应注意严密消毒及加强压迫止血，