无创正压机械通气对慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能影响的研究.pdfVIP

中丈摘要 无创正压机械通气对慢性阻塞性肺疾病患者 膈肌功能影响的研究 摘 要 目的：膈肌功能测定可以判断慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者膈肌疲劳存在及严重程度，评估治疗效果、 甚至预后等，本研究的目的旨在探索与评估膈肌功能测定对 重度COPD急性加重期患者无创正压机械通气的疗效，以期 增加COPD无创机械通气治疗效果的预见性，指导临床对通 气方式进行选择，并为患者出院后进行家庭无创机械通气治 疗提供建议。 方法：1、病例选择：选择2008年1月至12月在河北医 科大学第二医院呼吸科住院的急性加重期COPD患者28例， 男1 COPD诊断符合中华医学会呼吸病学分会COPD学组的诊治 70％，第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEVl占预计值 衰竭的临床征象)，有急性呼吸窘迫的症状和体征(中重度 气促或气促比平时明显加重，呼吸频率(RR)25次／分， 辅助呼吸肌动用及反常呼吸)，气体交换的异常(动脉血二 111111 toni 氧化碳分压(PaC02)45 Hg(1Hg=0．133KPa)，pH 学不稳定，休克并多器官功能衰竭，消化道出血，颜面部挫 伤及上呼吸道梗阻者。 中文摘要 2、通气治疗：在常规药物治疗的基础上应用无创正压呼 吸机，施行双水平气道正压通气(BiPAP)进行治疗。参数 设置：压力支持／压力控制(S／T)模式，初始呼气末正压 cm cm (PEEP)2～4H20(1H20=0．098 KPa)，逐渐增加至 cm cm 4一-．6 H20，初始压力支持(PS)水平68H20，然后 cm 以每次2 H20的水平递增(最短间隔5～6min)至患者 临床呼吸状况明显改善，或者1h后根据患者的最大耐受能 但保证患者进餐、交谈等个人活动时间，第4--5天保证每 天累计时间8h，NPPV至少连续5d，一般疗程7～10d。动 态监测血气与临床情况，必要时行气管插管转换成有创机械 通气。 3、转为气管插管有创机械通气治疗的标准：1)pH值 irllll 分氧疗动脉血氧分压(Pa02)仍50 Hg)；3)严重意识 障碍(如昏睡、昏迷或谵妄)；4)呼吸或心跳停止；5)呼 40次／min)。 4、终点观察指标：患者出院、插管上机或死亡。 5跨膈压与肺功能的测定：无创通气前及通气后48h、 终止无创通气前分别以胃、食道囊管法记录跨膈压(Pdi)， 以便携式Jaeger肺功能测定仪记录第一秒用力呼气容积 压(Pa02)、pH值；同时综合评估支气管．肺部感染情况。 6、统计方法：应用SPSS10．0软件，计量资料采用i 中文摘要 土￡治疗前后比较采用配对t检验，P0．05为差异有统计学 意义。 结果：1、无创通气治疗成功组(经无创通气治疗病情 通气48小时为12．45+1．05 cmH20，逐渐升高，参数比较差异有统计学意义(尸O．05)， L， 升高，参数比较差异有统计学意义(尸O．05)，通气后比通 气48小时为60．5+6．3 mmHg，通气结束前为48．2+4．2mmHg， 逐渐降低，参数比较差异有统计学意义(PO．05)，通气后 通气48小时为62．7+6．7 mmHg，通气结束前为70．0+6．3 mmHg