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《儿科护理学》课程 辅 导 及 作 业4 第七章?????? 营养障碍疾病 第一节 蛋白质-热能营养障碍 1．蛋白质-热能营养不良： 病因：分4种原因 病理生理： ①新陈代谢异常现为低血糖、低蛋白血症、血清胆固醇低、血浆渗透压低、低血钾、低血钙、低血镁、脂肪肝，以低渗性脱水多见。 ②各系统功能低下：消化功能、心肌功能及免疫功能均降低。 临床表现: ①最早出现体重不增，随后体重下降。 ②皮下脂肪减少按一定顺序发生：腹-→躯干-→臀-→四肢-→面 ③随营养不良程度加重-→临床症状明显-→老人貌、皮包骨，身高明显降低 -→神萎或烦躁，智力低下，运动迟缓 ④并发症：营养性缺铁性贫血，维生素缺乏，自发性低血糖，感染 ⑤婴幼儿营养不良程度的分度：分Ⅰ度（轻度）、Ⅱ度（中度）、Ⅲ度（重度）。体重低于平均的15—25%为Ⅰ度（轻度）；25—40%为Ⅱ度（中度），低于均值的40%以上为Ⅲ度（重度）营养不良。参见图示：《营养障碍疾病》表7-1 治疗要点：祛除病因，调整饮食，促进消化，治疗合并症 护理措施： ① 饮食调整 1）调整原则：从流质逐渐到半流质、半固体、固体食物；从少量多餐逐渐过渡到正常进餐。对进食和吞咽困难者进行鼻饲喂养。 2）热卡的计算：根据体重和营养不良程度计算每日供给的热量。轻度营养不良者每天由250—300kJ/kg开始，逐渐增加到585 kJ/kg，待体重接近正常后，再减至正常需要量。 3）食物种类的选择：原为母乳喂养的小儿仍鼓励母乳喂养；需要添加辅食或人工喂养的小儿要选择适合小儿月龄的高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，如乳类、豆浆、蛋类、肝末、肉末、鱼粉、鱼泥、蔬菜汁、水果泥等，并可给予酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。 ② 病情观察 1）低血糖的观察：加强巡视，发现面色苍白、出汗、肢冷、脉细弱等情况时要立即口服50%葡萄糖液。低血糖易发生在早晨空腹时，因此应加强观察，并可在下半夜补喂50%葡萄糖液。 2）观察有无低血钾、低血纳、干眼症、脱水等表现。 3）输液时，液体张力宜偏高、输液量宜偏少、输液速度宜慢。 4） 健康教育：向家属介绍科学育儿知识，教授喂养技术与技巧，合理安排生活，预防感染，避免营养不良的再次发生。 ? 第二节???????? 维生素障碍疾病 1．维生素D缺乏性佝偻病 （1）维生素D的来源： ① 内源性途径：皮肤内的7—脱氢胆固醇以日光中的紫外线照射变为内源性维生素D3 ，为人类维生素D的主要来源。 ② 外源性途径：食物中富含的麦角固醇经紫外线照射变为维生素D2 。 维生素D3 和维生素D2均无生物活性。经由肝脏和肾脏进行两次羟化 后，转化为具有生物活性的维生素D，有很强的抗佝偻病活性。 （2）维生素D的生理作用 ① 促进小肠粘膜对钙磷的吸收。 ② 促进旧骨溶解，释放钙磷，促进渗小管对钙麟得重吸收，提高血钙血磷的浓度。 ③刺激成骨细胞，促进钙盐沉着。 （3）病因： ①日光照射不足 ②维生素D摄入不足 ③食物中钙、磷比例不当 ④生长过速 ⑤疾病的影响 注意：①是最主要的病因。 （4） 发病机制： 维生素D↓-→血钙↓-→甲旁腺代偿-→PTH↑-→旧骨脱钙-→血钙正常 -→钙、磷乘积↓-→骨钙化受阻-→佝偻病 参考图示：《营养障碍疾病》图7-1 （5）临床表现:分4期 ①初期：易激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗、枕秃，骨骼的钙改变不明显。 ②激期： （1）骨骼改变（重点），出现颅骨软化，方颅，前囟增宽、闭合延迟，出牙延迟，手镯、足镯，肋骨串珠，鸡胸或漏斗胸，肋膈沟，X型腿、O型腿， 运动迟缓，神经、精神发育落后， （2）血生化改变，血钙正常或稍低，血麟减低。钙麟乘积〈 30，碱性磷酸酶增高。 （3）X线检查：长骨骺短钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变。骨骺软骨带增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，骨干弯曲或青枝骨折。 ③恢复期：临床症状减轻或消失，血钙、血磷浓度及碱性磷酸酶水平恢复正常，X线检查骨骼异常明显改善。 ④后遗症期：临床症状消失，血生化及X线检查正常仅遗留不同程度的骨骼畸形。 （6） 治疗要点： ①维生素D疗法： 口服法：维生素D5000~10000IU，连服2~4周，该预防剂量400 IU。 肌注法：维生素D20万IU ~30万IU1月1次，2~3月后该预防剂量。 ②护理 ③整形手术 （7） 护理措施 ①???? 增加内源性维生素D的合成：指导家长带小儿接受阳光照射，婴儿在满1月后即开始户外活动，时间由少到多。