社区常用儿童健康管理案例与角色扮演安排.PPTVIP

孕产妇及0-6岁儿童健康管理 越城区妇幼保健所 钱小萍 课程安排 背景 孕产妇健康管理服务规范 0-6岁儿童健康管理服务规范 背景 《国家基本公共卫生服务规范》 《浙江省基本公共卫生服务规范》 《规范》紧紧围绕三大类12项内容，共分为15个类别 规定孕产妇及0-6岁儿童健康管理服务规范 为什么将孕产妇及0-6岁儿童健康管理项目纳入国家基本公共服务规范 妇女儿童健康是衡量一个国家健康水平的重要指标 孕产妇死亡率、婴儿死亡率已经成为国际社会衡量一个国家健康水平的重要指标，也是社会、经济和文化综合协调发展的灵敏指标 孕产妇及0-6岁儿童健康管理服务与管理水平同样是衡量一个国家、社会全面发展的重要指标 除了各国之间的孕产妇死亡率与婴儿死亡率不同之外，各个国家内部都存在很大差异，包括贫富人口的差异和农村、城市人口的差异 千年发展目标 8个千年发展目标 千年发展目标1：消灭极端贫穷和饥饿 千年发展目标2：普及初等教育 千年发展目标3：促进男女平等并赋予妇女权力 千年发展目标4：降低儿童死亡率 千年发展目标5：改善孕产妇健康 千年发展目标6：与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争 千年发展目标7：确保环境的可持续能力 千年发展目标8：全球合作促进发展 孕产妇健康管理服务规范 一、服务对象：辖区内居住的孕产妇 二、服务内容 早孕建册，孕早期随访 产前检查，产前随访 住院分娩 产后访视 产后42天健康检查 三、服务流程 四、服务要求 既往史：包括高血压、心、肝、肾、肺病、性病、糖尿病、精神及神经性疾病等。外伤及手术史。过敏史 。预防接种史。输血史； 生殖道异常和手术史：有无子宫肌瘤剔除史，宫颈病变手术史等 ； 月经史：初潮、周期、经期、经量、痛经等； 婚育史：结婚年龄、男方职业不良嗜好。孕产次，有无流产、早产、难产、死胎、死产、出生缺陷和先天疾病儿史 夫妇双方家族史和遗传病史：高血压、糖尿病、遗传病； 不良因素暴露史：有无接触不安全因素和有毒有害物质，如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等以及有无患病和服用药物； 个人生活习惯等重要信息。 4、开展高危筛查评定 凡妊娠时具有各种危险因素，可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产者称高危妊娠。 高危分类 一般高危 重度高危：凡有各种内科合并症，因妊娠加重各系统的功能负担，影响品质性病变者，或严重的产科疾病，有可能对孕产妇生命构成威胁的，均属重度高危。 （五）妊娠合并症：妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝病、肺结核、胸廓畸形、甲状腺功能亢进或低下、血液病、贫血等。 （六）妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥）、先兆流产、胎膜早破、羊水过多或过少、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等。 （七）可能发生分娩异常的因素；胎位异常、巨大胎儿，骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、盆腔肿瘤等。 根据高危妊娠管理办法，对每次产前检查均要进行高危筛选，对筛选出的高危孕妇进行专册登记，区分一般高危还是重度高危，按要求进行报告和管理，在孕产妇保健册上做好印章标记，转高危门诊进一步诊治。 腹部检查 孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行检查 观察：腹部的大小、形状（腹部上部空虚注意肩先露，悬垂腹注意头盆不称），是否有浮肿及手术疤痕等 触诊：注意腹壁肌的紧张度，注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度，用软尺测宫高及腹围值（双腿伸直）。随后四步触诊法检查 评估分类及转诊 体重增长过快-水肿 急性羊水过多 宫高增长过快或连续不增长-急性羊水过多、多胎、巨大儿、 日常活动感疲劳、心悸、气短、胸闷-心脏病 高血压、水肿、蛋白尿-妊娠高血压疾病 上腹痛、肝功能异常-肝病 心悸、怕热、易出汗、食欲亢进而体重下降、震颤-甲亢 20周前颜面浮肿、夜尿或高血压、蛋白尿的症状-慢性肾炎 评估分类及转诊 胎动异常-宫内窘迫 腹痛，阴道出血-晚期流产 早产 胎盘早剥 无痛性阴道出血-前置胎盘 皮肤瘙痒，轻度黄疸-肝内胆汁淤积症 中重度贫血 血小板少-血液、免疫系统、并发症导致 胎位不正（臀位、横位) 双胎 孕晚期阴道流液-胎膜早破 其它 危急征象紧急转诊 胎动减少或消失-胎儿宫内窘迫 静息心率≥110次/分，胸闷、气短甚不能平卧、肺底湿罗音-心衰 上腹痛或伴黄疸-急性肝病 高血压伴头昏眼花 视物模糊 抽搐昏迷等-子痫 孕晚期无痛性阴道大出血或伴休克-前置胎盘 规律性或持续性腹痛伴阴道出血-早产 胎盘早剥 子宫破裂 不宜哺乳的母亲 凡是母亲患有慢性消耗性疾病（如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、心功能不全等），及患有精神病、癫痫等