生理学精品课件（王斐）肾脏34.pptVIP

分泌部位 近端小管 髓袢 远端小管、集合管 跨细胞 细胞旁 降支细段 升支细段 升支粗段 远端小管后半段和 集合管的主细胞 顶端膜 基底侧膜 顶端膜 基底侧膜 跨细胞 顶端膜 基底侧膜 K+ Na+ K+ ATP酶 K+通道 顺电化学 梯度扩散 体内的钾主要是肾排泄，多吃多排，少吃少排，不吃也排 应用： 临床上，不能进食的人适当的补钾，避免血钾降低 肾功能不全的病人，排钾功能障碍，可发生高血钾症 K+ 三、影响肾小管和集合管重吸收的因素 1.小管液中溶质的浓度 小管液中的渗透压——水的重吸收 糖尿病人的多尿、水肿病人的利尿 2. 球—管平衡 glomerulotubular balance 意义：减少因肾小球滤过率增减引起尿量的变化 渗透性利尿：球—管平衡被打破 第三节 尿液的浓缩和稀释 ▲尿渗压＞血渗压＝高渗尿＝尿浓缩 如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水 ▲尿渗压＜血渗压＝低渗尿＝尿稀释 如：大量输液、饮水→多水 ▲尿渗压＝血渗压＝等渗尿≈肾功↓ 如：肾衰 正常尿液的渗透压：50～1200mOsm/(Kg·H2O) 一、尿浓缩和稀释的基本过程 近端小管 — 等渗重吸收 髓袢、远端小管、集合管 — 浓缩、稀释 尿液在逆流系统 髓质高渗梯度 集合管对水通透性↓ 集合管对水重吸收↓ 低渗尿(尿稀释) 集合管对水通透性↑ 集合管对水重吸收↑ 高渗尿(尿浓缩) ↓ADH ADH↑ 二、肾髓质渗透压梯度的形成 在外髓部----髓袢升支粗段对Na+和Cl-的主动重吸收 在内髓部----尿素的再循环和NaCl的扩散共同形成 髓袢降支细段：水高度通透 NaCl不易通透 尿素不易通透 水被重吸收 管内浓度倍增 (管内为高渗梯度) 髓袢升支细段： 对NaCl高度通透 对尿素中等通透 对水不通透 NaCl向管外扩散 尿素向管内扩散 管内浓度倍减 髓袢升支粗段： 对NaCl主动转运 对尿素不通透 对水不通透 ↓ NaCl向管外扩散 ↓ 管内浓度倍减 (管内为低渗液) (管外为高渗梯度) 尿素再循环 远曲小管、皮质部和外髓部的集合管 尿素不通透 内髓部集合管 尿素高浓度-- 顺浓度差进入内髓部组织液 髓袢升支细段 尿素通透性大--内髓部组织液中的尿素顺浓度差进入小管液 尿素 水 小结 ①形成肾髓质高渗梯 度的物质： 外髓质：NaCl 内髓质：NaCl+尿素 ②形成肾髓质高渗梯度的决定因素： ●逆流系统+各段对物质的选择性通透→逆流倍增现象 直小血管维持肾髓质高渗透压梯度 水出钠进 水进钠出 肾髓质高渗梯度的维持 ——直小血管的逆流交换作用 影响尿浓缩和稀释的因素 1. 髓袢的功能 内髓受损—逆流倍增减弱—浓缩能力减弱 髓袢升支粗段—钠、钾、氯转运入上皮减弱—使外髓高渗透压梯度下降 2. 直小血管的血流 血流过快，管中的NaCl和尿素不能重回组织液，水也不能入血，影响渗透梯度形成，浓缩尿减弱 3. 尿素的含量 蛋白质摄入不足----尿素生成减少-----渗透压梯度降低----浓缩能力下降 各段肾小管与集合管中的物质转运： 近端小管对Na+、Cl?、水、HCO3?、K+和葡萄糖的重吸收，对H+的分泌 肾糖阈的概念 髓袢升支粗段对Na+、Cl?和K+的重吸收 远曲小管和集合管对Na+、Cl?、HCO3?和水的重吸收，以及对K+、H+和NH3的分泌 重 点 复习思考题 1. 试比较近端小管和远曲小管、集合管对Na+、水重吸收机制的异同点 2. 葡萄糖在肾小管重吸收有何特点？(提示：从重吸收部位、吸收量、吸收机制、肾糖阈、葡萄糖吸收极限量等方面考虑) 3. 试分析肾在维持体内水、电解质和酸碱平衡中的作用机制 肾小管和集合管的物质转运功能Function of renal tubules and collecting ducts 重吸收 —肾小管上皮细胞将物质从肾小管液中转运至血液中 分泌 —肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血液中的物质转运至小管液 原尿 180L/日 重吸收reabsorption 分泌 secretion 终 尿 1.5L/日 一、肾小管和集合管物质转运的方式 跨细胞转运途径 细胞旁转运途径 transcellular pathway paracellular transport 原发性主动转运 继发性主动转