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精品论文 参考文献 浅谈咬合重建体会 郭春华 （大兴安岭地区第二人民医院口腔科 165000） 【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0231-02 【关键词】 咬合重建 咬合重建(occlusal reconstruction)为口腔修复的一种重要方法，它包括纠正颌位、恢复面部垂直距离，重新建立正常的生理性的牙合关系，消除因牙合异常而引起的口颌系统紊乱，使颞下颌关节、咀嚼肌、 牙合三者相互协调，恢复其正常的功能。 (一)适应证与禁忌证 1.适应证 (1)牙齿重度磨耗，牙合面形态破坏，不能很好的行使正常的咀嚼功能者。 (2)由于牙齿缺失、邻牙倾斜移位、对颌牙伸长、牙合曲线异常而导致咬合关系失调而不能用简单的局部义齿进行修复治疗者。 (3)牙列缺损，余留牙牙合面过度磨耗而导致面下1／3距离缩短或正中牙合位有偏移者。 (4)早期的牙周组织破坏，牙周组织不能承受正常的功能牙合力，引起或者已经造成牙齿位置的改变者。 (5)先天性缺牙，牙发育不全或畸形者。 (6)单侧咀嚼习惯而致牙合平面异常者。 (7)颞下颌关节功能紊乱。上下颌牙合关系紊乱、各类错牙合(锁牙合、反牙合、深覆牙合等)，伴下颌运动异常、颞下颌关节运动弹响者。 2.禁忌证 (1)未能控制的进行性牙周病者。 (2)龋病好发未能很好控制者。 (3)患者不合作(经济原因不能承受较昂贵的治疗费用、不愿接受咬合重建所必须的口内处理措施，如广泛的大量的调牙合、多个牙的根管治疗等处理)，不愿作牙合重建修复者。 (4)医师、技术人员能力限制及技术设备条件不足，不能很好地为患者进行修复治疗的。 (二)咬合重建的原则 (1)缓解不适当的牙合力，通过咬合重建合理分布牙合力，避免牙合干扰，使单位牙合力处于牙周、颞下颌关节、肌肉的耐受阈值内，避免咬合创伤。 (2)形态与功能相协调 咬合重建后新建的牙合面的形态即牙尖的高度、斜度、沟嵴方向应与下颌的生理运动相适应，形成良好的横牙合曲线和纵牙合曲线；上下颌咬合关系应形成尖窝相对的接触关系，建立稳定的咬合接触??正中牙合与正中关系牙合相协调，闭合时牙合力的传导趋向牙体长轴方向。 (3)咬合重建应符合患者美观的要求。 (三)咬合重建前的检查 1.临床检查 (1)口外检查 a.颌面部检查：检查患者的颌面部发育情况，面型，面部双侧是否对称，各部分之间是否协调，面下1／3距离是否缩短。 b.颞下颌关节检查：双侧颞下颌关节运动是否对称，运动过程中有无关节弹响、关节绞锁，张口度、张口型是否正常；双侧咀嚼肌收缩强度是否对称，有无肌肉压痛。 (2)口内检查 a.牙列、牙周、牙体以及牙槽骨情况。 b.牙合关系的检查。①正中牙合位的检查：下颌的中线有无偏斜；上下颌牙齿的覆牙合覆盖程度；横牙合曲线、纵牙合曲线的形态；正中牙合位的稳定性；RCP与ICP是否协调，有无牙合干扰。②息止颌位、息止间隙的检查。 c.原有修复体的检查。 (3)全身健康情况：了解患者的全身健康情况，估计其对以后可能进行的口腔治疗的耐受能力，决定防护措施或是否进行治疗。 2.模型的检查 制取模型并做模型分析。通过模型检查，不仅能观察唇颊面的咬合情况，而且能观察到舌侧面的咬合情况。当然不能仅靠模型检查来确定患者口内动态的咬合关系，必要时可以上牙合架做咬合分析，为制定治疗计划和修复设计作准备。 3.特殊检查 (1)X线检查 a.上下颌全景片：利用X线检查以了解牙列、牙周、牙体的情况，确定口内的治疗方案。 b.颞下颌关节检查：包括薛氏位检查、颞下颌关节造影检查、头颅定位检查、颞下颌关节CT检查以及MRI检查等，了解关节窝、髁状突、关节盘的情况以及关节的运动。 (2)牙合力检测：牙合力是评价口腔生理功能的指标之一，通过牙合力测定可以了解全牙列牙合 接触的情况，判断牙合有否早接触，牙合创伤的部位以及作修复前后治疗效果的评价。 (3)咀嚼效率测定：咀嚼效率是指在一定的时间内将一定量的食物嚼碎的能力。咀嚼效率的高低直接反映了咀嚼的强弱。在修复前、修复后作咀嚼效率的测定并进行比较，以评定修复后的