浅谈咽结核病的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈咽结核病的临床分析 黄少民 范作凤 (黑龙江省森工总医院 150040) 咽结核原发性者较少，多属继发性，常因活动期肺结核患者痰中结核杆菌感染咽部黏膜而发病。喉结核亦有向上蔓延侵及咽部。咽结核可分口咽及喉咽结核、扁桃体结核和鼻咽结核。 1 口咽及喉咽结核 口咽及喉咽结核多发生于口咽部后壁，发生于喉咽部者较少。可分为急性粟粒型和慢性溃疡型。 1.1 口咽及喉咽急性粟粒型结核 常继粟粒性肺结核或活动性肺结核而发生。病变发展甚速，甚至出现全身中毒症状。咽喉痛剧烈，可延及耳部。常觉吞咽疼痛，甚至吞咽困难，不愿咽下唾液而流涎，口臭，易咳嗽，言语含糊不清。并有发热、消瘦及肺结核活动期的症状。 检查咽部发现：病变范围甚广，软腭、腭垂(悬雍垂)、腭弓及咽后壁等处黏膜充血，水肿。表面显现大量灰白色及微黄色粟粒状小结节，初覆有薄层黏膜上皮，迅速溃烂发展成边缘不规则的浅溃疡，互相连接，并覆有污秽的渗出物。病情恶化甚速，如不及时治疗，可致死亡。 1.2 口咽及喉咽慢性溃疡型结核 口咽及喉咽部慢性溃疡型结核发展较慢，患者仅感咽喉部不适，发干及疼痛，无其他明显症状。 咽喉部检查可见：黏膜苍白水肿，初起为浸润病变，好发于腭弓、咽后壁，表面微隆起不平，继而溃破形成多处溃疡，边缘不整齐，较浅，底部为黄白色假膜或灰白色肉芽。亦有溃疡向深部发展，如蠹蚀之状，可造成软腭穿孔，腭弓、腭垂缺损。溃疡愈合后可遗留瘢痕性狭窄或畸形。 2 鼻咽结核 鼻咽结核一般认为少见，实际临床诊疗工作中，因鼻咽部不易检查，虽有结核感染亦不易发现而漏诊。鼻咽结核可分为鼻咽壁结核及隐性增殖体结核。 2.1 鼻咽壁结核 鼻咽壁结核分为原发性和继发性两类，20世纪50年代后，由于抗结核特效药物的普遍使用，继发于活动性肺结核者日益减少。据阎济民(1983)综合分析来自西安、上海、江苏、合肥、福建及贵阳的124例的报告，属原发性者占大多数(88％)，男性发病率稍高，男女之比为1.4：1。年龄在15～60岁，以2l～30??为多发年龄(65％以上)。 鼻咽壁结核的首发症状为双侧或单侧颈淋巴结肿大(84％)，多与鼻咽壁病变同属一侧，位于乳突尖下方，胸锁乳突肌上段前缘处的颈深淋巴结上组。常见症状有鼻涕中带血、鼻塞、耳鸣及听力减退，或伴有鼓室积液。 检查可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜，局部表现可分为增殖型和溃疡型，以增殖型为主(88.7％)呈结节状、肉芽肿、结核瘤、或菜花形。结节表面破溃，形成溃疡。病变部位多发于鼻咽顶部，也可位于侧壁、后壁或咽隐窝处。 有时增殖型鼻咽结核甚似鼻咽癌，应作活检，以确定诊断， 2.2 隐性增殖体结核 隐性增殖体结核，并无症状，仅在病理切片检查时发现，局部病变一般无需处理。 3 扁桃体结核 扁桃体结核多为继发性。饮用不洁牛奶，扁桃体可受牛型结核杆菌感染。活动期肺结核患者，痰中含有结核杆菌，易接触扁桃体而发生感染。此外，原发病灶结核杆菌借血循环、淋巴管而传如扁桃体。 扁桃体结核可分为粟粒型扁桃体结核、溃疡型扁桃体结核及隐性扁桃体结核。 粟粒型扁桃体结核常侵及两侧扁桃体，多与咽部粟粒型结核病变同时存在。溃疡型者常发生于一侧扁桃体，其临床表现与咽部结核相同。 隐性扁桃体结核常无明显症状，多于病检中发现。萧轼之(1956)统计2 630例切除的扁桃体作病理切片检验，发现有隐性结核者32例(1.21％)，其中31.25％为肺结核患者。扁桃体外表常无改变，仅在切片检查显示扁桃体组织及小窝上皮下有结节散布。 4 咽结核的治疗 4.1 局部对症治疗 对粟粒型、溃疡型咽结核可用0.5％链霉素液作咽喉喷雾。利福平甘油咽喉涂布。咽喉痛剧烈难以进食时，饭前以0.5％丁卡因少量喷雾咽部，以暂时缓解疼痛。溃疡面可用化学药物（20％硝酸液或30％三氯醋酸)烧灼。 4.2 全身支持疗法，忌多言，戒烟酒 4.3 全身抗结核化学药物治疗 早期、联合和全程应用抗结核化疗可使粟粒型和溃疡型咽结核痊愈。尤其是急性粟粒型咽喉结核皆来源于粟粒性肺结核，且常以肺部病变为主，宜请呼吸病学科做全身及肺部的标准化抗结核化疗方案。 长程标准化疗方案：联合异烟肼(INH)、链霉素(SM)、双氨水杨酸(PAS)或乙胺丁醇、