浅谈咽白喉患者的诊疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈咽白喉患者的诊疗体会 刘宇静 卢炳涛 李娜 王静 唐壮 (黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100) 【中图分类号】R517.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0140-02 【摘要】 目的 讨论咽白喉的诊疗体会。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　白喉为乙类传染病 具有较强的传染性 危害人类健康 预防接种是关键措施 提高易感人群机体免疫力至关重要 【关键词】 咽白喉 诊断 治疗 白喉是由白喉杆菌引起的急性上呼吸道传染性疾病。咽部多发，鼻、喉、气管均可受侵，局部形成灰白色伪膜，当人体吸收了病菌产生的外毒素，可引起全身中毒症状，甚至并发心肌炎和神经麻痹。传染源为患者及带菌者，通过飞沫、污染的手、日常用具传播，多见于2～5岁儿童。秋末至春初为高发期。下面将咽白喉患者的临床诊疗汇报如下。 1 临床表现 1.1无假膜型：此型较轻，仅有咽部疼痛及上呼吸道症状，全身中毒症状很轻，扁桃体肿大，但炎症很轻，仅有少量渗出，无假膜，很像隐窝性扁桃体炎，因而很易被误诊。 1.2局限型：假膜限于扁桃体或腭弓，起病缓慢，中毒症状不重，表现仅有低热，轻度咽痛，全身疲乏无力，偶有恶心呕吐，流口水，颌下淋巴结肿大，年长者、小儿多见。 1.3播散型：假膜扩散到悬雍垂、软腭、咽后壁、鼻咽部及喉部，幼儿多见。颈淋巴结肿大、水肿，中毒症状较重，高热，体温高达40℃，衰弱无力，面色苍白。 1.4中毒型：多由局限型和播散型发展而来，也有原发者。起病急，假膜迅速扩散，常合并其他细菌感染，特别是链球菌感染，假膜常因出血而变黑色，扁桃体及咽部明显肿胀，可有坏死、溃疡、颈淋巴结肿大、周围组织水肿，如“牛颈”。患者面色苍白，烦躁不安，呼吸急促，唇发绀，血压下降，心律不齐，可发生循环衰竭、中毒性休克。 1.5末梢神经受损害 以软腭麻痹多见，表现发音不清，进流食呛入鼻腔。眼球运动障碍，也可波及到面神经使之麻痹，累及到膈肌引起呼吸困难。 1.6咽白喉 向下发展侵犯到喉，引起声音嘶哑，喉堵塞性呼吸困难，如不及时处理可引起死亡。假膜脱落落入气管致气管异物，可致呼吸困难，甚至窒息死亡。 2 体格检查 咽部检查见扁桃体肿大，表面覆有灰白色假膜，范围超出扁桃体之外，假膜多较厚，不易剥离，若强行剥离，遗留出血创面。严重者假膜迅速扩大，常波及悬雍垂、软腭、咽后壁、颊黏膜、舌、唇或整个口腔，并可蔓及鼻、喉、气管、中耳及眼等处。 3 辅助检查 3.1咽拭子取咽部分泌物培养，可见白喉杆菌生长，或直接涂片找见白喉杆菌，即可确诊。 3.2血白细胞及中性粒细胞增高，有中毒颗粒。重者红细胞、血红蛋白、血小板可减少，可出现蛋白尿、血尿、管型尿等。 4 诊断 4.1诊断要点 4.1.1从患处假膜采取标本做涂片或培养，找到白喉杆菌，可确定诊断，但治疗过程中绝不可等细菌培养结果，可先按白喉处理，以免延误治疗，如果情况允许，应在注射抗毒素前3～4小时先做毒素试验，以免影响试验结果。 4.1.2亚碲酸钾盐快速诊断法是根据白喉杆菌吸收金属碲盐后变黑的现象，采用2％亚碲酸钾溶液涂抹于假膜上，20分钟后如假膜变黑或深灰色则为阳性，但本试验为非特异性，因为凡是棒状杆菌都有此反应，因而只可作参考，应结合临床综合考虑。 4.2鉴别诊断 咽白喉与许多口腔疾病相似，必须进行鉴别，否则可严重影响预后。 4.2.1急性化脓性扁桃体炎 发病急，体温较高，咽痛明显，白细胞增高，扁桃体红肿，渗出物限于扁桃体表面，易拭掉，涂片检查无白喉杆菌。 4.2.2溃疡膜性咽峡炎 发病缓慢，有口臭，扁桃体溃疡覆盖着污浊、灰白色假膜，涂片检查可找到梭形杆菌和螺旋体。 4.2.3粒细胞缺乏性咽峡炎 高热，假膜为黑绿色坏死组织，血液中白细胞总数减少到(1～2)times;109／L以下。 4.2.4.传染性单核细胞增多症 高热、扁桃体有假膜、周围血液中单核细胞明显增多，并有异常淋巴细胞，血嗜异性凝集试验可为阳性。 4.2.5.鹅口疮 是口腔念珠菌病，多见于乳幼儿，消化不良，是继发性或原发性免疫缺损或长期使用抗生素引起，口腔中出现小白点，片状白色物，似乳汁样，逐渐融合成假膜状。细菌检查可找到白色念珠菌。 4.2.6并发症 (1)中毒性心肌炎：最常见，发生率约10％