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精品论文 参考文献 浅谈在临床护理中应用PICC 朱便茹（内蒙古医科大学附属医院病案室 010050） 　　【摘要】PICC(外周中心静脉)置管技术在国外已得到广泛应用,近年来国内PICC置管也日益增多,开展科学的、有效的管理对PICC应用、发展有一定的影响。它具有操作简单，留置时间长，安全性高等优点，适用于中、长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等。那么PICC到底是一项什么样的技术，它的操作，适应症，特点，并发症，作为护理人员我们该如何护理，这都是我这篇文章所要阐述的内容。 　　【关键词】PICC 适用范围 临床中的应用 并发症及处理 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0008-02 　　近年来国内PICC置管日益增多,开展科学的、有效的管理对PICC应用、发展有一定的影响。此外，它具有操作简单，留置时间长，安全性高等优点，适用于中、长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等。现浅谈PICC在临床护理中的应用。 　　1 PICC的简介 　　1.1定义 　　PICC是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防治药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量的一种技术。 　　1.2 PICC导管的特点 　　以优质的聚胺酯材料加工导管，具有良好的组织相容性和顺应性。此外，可以根据病人的情况和治疗的要求对导管长度在体外进行裁剪；全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险，甚至进入血管的部分不和操作者接触。 　　1.3 PICC的优点 　　降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸；减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适；保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路特别有助于高危和免疫抑制人群；感染发生率﹤3%；此外，操作起来也非常方便和安全。 　　1.4 PICC的适应征 　　并不是所有的患者都适合PICC，这项技术也是有它的适应人群。比如说缺乏外周静脉通道，或条件不好的患者；需要反复输入刺激性药物（如化疗药）的；需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN）的；需要使用压力泵或加压输液的；需要反复输入血液制品的；需要每日多次采血的；需要长期输液治疗的；甚至一些早产儿，在适当的时候也会采用这项操作；还有一些愈后的需在家康复治疗的患者。 　　1.5 PICC的禁忌症 　　它的禁忌症有：肘部静脉血管条件差；穿刺部位有感染或损伤；乳腺癌术后患侧臂静脉的患者是不可以插管的，这样会加重病情，得不偿失。 　　2 PICC的操作方法 　　2.1要进行物品准备。 　　2.2确定静脉和穿刺点。 　　2.3病人体位和测量。 　　2.4建立消毒区。 　　2.5静脉穿刺。 　　2.6放置导管。 　　2.7完成插管。 　　2.8修正导管长度。 　　2.9抽吸和冲洗。 　　2.10连接输液系统及固定导管。 　　2.11导管定位。 　　3 临床上常见的一些问题 　　用PICC导管采取血化验标本有几点应该注意：比如美德的PICC导管允许在使用中通过导管采取血化验标本，因为导管内含有所输注的液体或肝素盐水，影响检验的准确性，所以应用注射器先抽取不小于4.5ml的血液推注回血管内2次，第3次采集的血样可以送检。采血后可以继续输液或封管 　　另外PICC导管最大的优点就是可以让病人洗澡，使用过程中允许病人采用淋浴的方式洗澡，只要洗澡前病人应请护理人员将导管穿刺点和导管接口处用防水的无菌敷料掩蔽好，这样就什么都不耽误了。 　　当有血液病的病人使用PICC导管时，对于病情比较稳定的病人是可以应用的，但这些病人应用的时候比常人要更加注意加压包扎止血和预防感染，如果病人WBC低于2500/mm3或Plat.低于60000/mm3时不主张应用PICC导管。 　　如果发现导管发生脱出时，首先，当导管发生向外移位时已经移出体外的部分绝对禁止再次送入体内，以免发生感染，并查看操作时置管长度，如果体内存留35cm以上仍可以继续使用；当体内存留部分小于25cm,因为导管末端已经在浅静脉，应注意按外周静脉输液处理。 　　导管肝素化的问题，导管设计要求在终止输液后要用肝素封闭导管，对于长期置管的病人肝素封管的间隔不小于24小时，建议使用不低于1：50的肝素盐水。 　　4 常见并发症的护理 　　4.1穿刺时的并发症、原因及处理 　　常见的并发症有： 　　（1）渗血、血肿 　　原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性，穿刺、静脉损伤、血小板计