公费医疗单位政策培训.pptVIP

培训内容 公费医疗近年来的发展情况 收集社保卡进行增加公疗人员标识 打标识期间发生医疗费用如何报销 补充建立后如何缴费 补充政策的具体内容 改革情况 自2009年4月，为解决我区公费医疗人员医疗费用报销问题，改善我区公费医疗待遇普遍较低的情况，方便广大职工就医，有效保障享受人员的医疗待遇，我区进行公费医疗并入职工基本医疗保险试点工作，从目前的情况看整体平稳。 改革情况 2009年补充办法：门诊报销起付线1800元以上部分基本医疗保险报销完毕后的40%；住院报销统筹7万以上基本医疗保险报销以后的80%。 2010年门诊报销将起付线1800元降至1300元，1300-1800元报销70%；住院将起付线降低至零,0-1300报销50%，统筹10万以上基本医疗保险报销以后的80%。 2011年政策制定中。 2012年报销政策与市级公费医疗人员待遇一致。 改革情况 公费医疗改革以来，我局不断完善补充办法。做到了“步子不大年年迈”一年一个脚印，三年达到与市级公费医疗人员待遇同步的目的。 应该说公费医疗并入基本医疗的改革是成功的。 公费医疗改革应该感谢区委、区政府，也要感谢区财政和各单位的大力支持！ 调整 为方便管理，此次调整我们将单位的公费户并入基本户，将公费户取消。这需要单位注意两个问题： 1、单位的在进行增、减员时，要在基本户进行信息录入和报盘。 2、单位在进行手工报销医疗费用时也要在基本户操作。 调整 为方便广大职工就医方便，报销简洁，环节简化，2012年的补充报销软件已嵌入目前运行的社会保障卡实时结算软件中。也就意味着，当我们的职工去医院就医时，在医院进行结算报销的同时补充医疗保险也同时给予报销。不需要进行二次报销。为完成此项功能，必须对目前公费医疗人员的社会保障卡进行增打标识。 调整 此次报销的调整自2012年1月1日零时起实施，这之间还要有我们准备的时间，解决特殊情况和特殊人员的时间。留给我们对社保卡打标识的时间也就不到两周的时间，为保证此项工作的顺利开展，现要求各公费医疗单位在2011年12月24日前将本单位的公费医疗人员的社保卡送到我中心进行增加标识。2012年1月1日以后由于未打标识而造成的损失，医保中心无法进行补报，由造成未打标识的责任方承担。 调整 因此项工作涉及公费医疗人员的待遇水平，关乎职工切身利益，是区委、区政府为职工做的一件好事，望各单位高度重视。 从今天算起时间非常紧，要求我区所有的公费医疗单位利用可以利用的所有条件，克服困难，必须在规定的时间内为公费医疗人员的社保卡打上标识。 特别提示：各单位负责收卡的人员必须注意社会保障卡的安全，做好防丢、防盗、防折等情况。（特别注意） 收卡 用人单位在收卡前要和职工强调收卡期间最好不要就医，若需就医则先持卡看病，然后再上交社保卡打标识。 单位收上来社保卡后，最好当日收卡当日前来我中心进行增打标识。在这段时间里我中心将全力以赴，力争当日办理增打标识工作。 打完标识以后，单位尽快将社会保障卡返还个人。 这样做，就是为了防止职工发生全额结账的医疗费用。 费用报销 一旦在社保卡办理期间发生全额结账的费用，按如下流程办理： 由单位出具证明后，无论在职人员还是退休人员，一律将票据交到单位，由单位整理报盘后交到医保中心进行报销。 报销时所需材料 参保人发生医疗费用的原始发票、处方、明细、单位开具的相关证明（证明参保人所发生的医疗费用系属于卡打标识期间）及单位生成的药费报盘文件。 缴费 缴费基数：在职职工按本人上一年月平均工资为缴费基数。最低标准为上年北京市社平工资的60%，最高标准为上年北京市社平工资的300%。 缴费比例：单位缴纳13%（原来缴纳10%），个人 缴纳2%+3元。（此比例只限打标识的人员，未打标识的人员仍按原比例缴费。） 退休人员每月只需缴纳3元 缴费 缴费时间：用人单位按照规定的时间（5号-15号）及缴费比例按月缴纳，若延误缴费将给参保人看病就医带来不便，发生的医疗费用职工需全额个人负担，然后报单位或社保所进行手工报销。同时，还需承担每日万分之五的滞纳金。 单位缴费的名称：单位公费户已并入基本户，因此缴费时只需缴纳基本户即可。 特殊单位 特殊情况的单位仍为公费户：这些单位如下 调整报销后的政策 报销政策调整后，门诊报销： 门诊起付线：在职、退休人员均为1300元 起付线以上部分个人负担：在职人员10%