浅谈布氏杆菌病的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈布氏杆菌病的护理体会 徐建华 　　甘肃省武威市人民医院 甘肃 武威 733000 　　【摘要】布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的急性或慢性传染病。属自然疫源性疾病。主要以羊种菌致病力最强。临床上主要从隔离，休息、饮食、病情观察、对症护理、药物指导、心理护理、健康教育多方面采取护理措施。 　　【关键词】布氏杆菌 流行病学 发热 联合治疗 护理体会 　　[中图分类号】R516.7 【文献标识码】A 　　【病原学】 　　布氏杆菌是一组球杆状的革兰氏阴性菌，没有鞭毛，不形成芽孢和荚膜。根据储存宿主、生化、代谢和免疫学的差异分类，布氏菌属可分为6个种19个生物型。布鲁菌含20余种蛋白抗原和脂多糖，其中脂多糖在致病中起主要作用。该菌对常用的物理消毒方法和化学消毒剂敏感，但在自然环境中生存力较强，在乳及乳制品、皮毛中能长时间存活。 　　【流行病学】 　　该病为全球性疾病，来自100多个国家每年上报WHO的布鲁菌病超过50万例。我国于20世纪60年代曾进行大规模的动物布鲁菌感染防治，使发病率显著降低，年发病为6000人次左右。但近年来有增高趋势，主要流行于西北、东北、青藏高原及内蒙古等牧区。我国主要以牛种菌和羊种菌为主要病原体。 　　（一）传染源 　　目前已知有60多种家畜、家禽，野生动物是布鲁菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬、鹿、马、骆驼等。染菌动物首先在同种动物间传播，造成带菌或发病，随后波及人类。 　　（二）传播途径 　　1经皮肤及粘膜接触传染 直接接触病畜或其排泄物、阴道分泌物、娩出物；在饲养、挤奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护，可经受损的皮肤或眼结膜感染；也可间接接触病畜污染的环境及物品而感染。 　　2经消化道传染 食用含菌的乳类、水和食物而受染。 　　3经呼吸道传染 病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。 　　4.其他 如苍蝇携带也可传播本病。 　　（三）人群易感性 　　人群普遍易感，病后可获较强免疫力。因不同种布鲁菌之间存??交叉免疫，因此再次感染者很少。病区居民可因隐性感染而获免疫。 　　【发病机制】 　　本病的发病机制较为复杂，细菌、毒素以及变态反应均不同程度地参与疾病的发生和发展过程。 　　【临床表现】 　　潜伏期一般1-3周，平均2周，也可长至数月甚至1年以上。临床上可分为亚临床感染、急性感染、亚急性感染、慢性感染、局限性感染和复发。 急性感染是指患病3个月以内；亚急性感染，3个月到1年；慢性感染，1年以上。 　　亚临床感染 　　亚临床感染常发生于高危人群，血清学检测30%以上有高水平的抗布鲁菌抗体，不能追溯明确的临床感染史。 　　急性和亚急性感染 　　病多缓起，主要症状为发热、多汗、乏力、关节痛、睾丸肿痛等。发热多为不规则热，5%～20%出现典型的波浪形，其特点为：发热2-3周后，间歇数天至2周，发热再起，反复多次，故又曾称本病为波浪热。多汗也为本病突出的症状之一，常于夜间或凌晨热退时大汗淋漓。关节痛常较剧烈，呈游走性，主要累及大关节。睾丸肿痛最具特征性，占男性患者的20%～40%，由睾丸炎及附睾炎所致，多为单侧。肝、脾、淋巴结肿大常见。 　　慢性感染 　　慢性感染可由急性发展而来，也可无急性期病史而直接表现为慢性。本期表现更是多种多样，基本上可分两类：一类是全身性非特异性症状，类似神经官能症和慢性疲劳综合症；另一类是器质性损害，其中以骨骼-肌肉系统最为常见。、 　　局灶性感染 　　复发 　　经抗菌治疗后约10%的患者出现复发。复发往往发生在初次治疗结束后3～6个月。复发往往与细菌的耐药性、细菌在细胞内的定位以及不规范治疗有关。 　　现将治疗后的临床观察与护理报告如下： 　　资料和方法 　　1.1一般资料。选取2014年3月—2014年9月治疗后的20例患者作为研究对象。其中男性患者12例，年龄在20-50岁之间。女性患者8例，年龄在25-55岁之间.其中出现明显关节疼痛的6例，出现肝脾淋巴结肿大的3例，出现不规则发热的20例。致病菌均为羊种菌。 　　1.2治疗方法 　　①一般治疗：包括卧床休息，补充维生素和水分。高热患者应用物理降温，必要时遵医嘱进行药物降温。 　　②对症治疗：头疼、关节痛剧烈者应用镇痛剂。中毒症状明显和睾丸炎严重者，可适当的应用肾上腺皮质激素，一般给予地塞米松注射液5-10mg入壶。 　　③病原治疗：布氏杆菌为细胞内细菌，因此病原治疗的抗菌药物应选择能进入细胞内的药物，一般采用联合用药和多疗程疗法。临床上一般用头孢曲松钠3g/d和利福平600-800mg/d联用，疗程3周，作为首选方案。 　　1.3辅助检查 　　①血常规检查：白细胞计数正常（4-10ⅹ109/L）或减少，(lt