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美国临床生化科学院心脏标志物应用指南简介 李志艳徐国宾 (北京大学第一医院检验科) 1998年，美国临床生化科学院(NACB)提出了心脏标志物在急性冠脉综合征(ACS)诊治 中的应用准则和建议，并将建议划分为三级。2004年NACB起草了“急性冠脉综合征和心衰 生化标志物的实验室医学实践指南”，对原来的准则进行了修正和补充，并在原有建议分级 的基础上，进一步对事实型依据的可靠性分为A、B、C三层(表1)。 表l NACB建议的分级及事实型依据的可靠性分层 描述 建议的级别 I 有充分证据证实某方法或处理的有用性／有效性，和／或得到一致公认方 法或处理 II 有相互矛盾证据和／或对方法的有用性／有效性有不同意见，但总的说来 是赞成的 IIa 证据／观点支持建议的有用性／有效性 lib 建议的有用性／有效性不能很好的建立在证据／观点的基础上 III 有证据证明和／或一致认同某方法或处理无效 事实型依据的可靠性 A 数据来源于大规模随机临床试验 B 数据来源于样本量较小的随机临床试验或来自对于非随机研究结果的 仔细分析 C 建议的基础是专家们的一致意见 第一章急性冠脉综合征 I．心脏标志物在急性冠脉综合征(AcS)早期评价中的应用 A．诊断心肌梗死(MI) 诊断心肌梗死时心脏标志物的应用建议 I级 1．所有出现ACS症状的患者均应进行心肌坏死标志物的检测。 2．在对可疑ACS患者进行诊断性评估时心脏标志物应与患者的临床表现(病史、体格检查)、 -438． ECG联合应用。 3．心肌肌钙蛋白(cTn)是诊断MI的首选标志物，在cTn测定不能实现的情况下，肌酸激 酶腼同工酶(CK一船)质量测定可作为替代方法。 4．患者就诊即刻就应抽血测定心脏标志物浓度，并进行动态监测，采血点为6-9hr，如上 述标本心脏标志物均为阴性，而临床高度怀疑ACS，应继续采集12-24hr的标本进行测 定。 5．当临床表现可疑ACS，以下几条可以提示心肌梗死： a．在临床事件发生后的第一个24hr内，至少有一次测定cTn浓度超过正常人的第99 百份位数(不精密度在可接受的范围内)。 b．连续两次采集的血样本CK-MB质量超过性别特异的99百分位数值(CK-MB测定值应 具有上升和下降的变化)。 c．在cTn和CK-MB质量测定无法实现的情况下，总CK超过性别特异的参考范围上限 的2倍。 IIa级 1．对于症状发作后6hr以内就诊的患者，在测定cTn的同时还应进行早期坏死标志物的测 定。肌红蛋白(Mb)是研究最多的心肌早期损伤标志物。 IIb级 2．为了治疗目的可以在早期频繁采样测定心肌坏死标志物．以便更早的明确诊断。 III级 1．总CK、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、13羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶(LDH)不再作为 心脏标志物用于MI的诊断。 2．如果患者就诊时已经出现具有诊断价值的6CG改变(如新的ST段抬高)，可立即诊断并 开始治疗，不需要等待心脏标志物的测定结果。 B．早期危险分层 进行ACS危险分层时心脏标志物的应用建议 I级 1．对于可疑ACS的患者，应对其症状、体格检查结果、ECG表现以及心脏标志物检测结果 进行整体的评估，作为早期危险性分层的依据。 2．cTn是进行危险分层首选的心脏标志物。在可能的情况下，所有可疑ACS的患者均应测 定cTn。 ．439． 3．应在入院就诊即刻采血测定cTn，并根据患者的临床情况采集一系列的定时血样进行测 定。大部分患者的采样频率为入院即刻、6h到9h，如果以上测定为阴性结果而临床高 度怀疑ACS，则继续采集12-24h血样测定cTn。 IIa级 1．对于临床症状怀疑ACS的患者，除cTn以