乳腺X线摄影检查和诊断共识.docxVIP

乳腺X线摄影是检测乳腺疾病的重要影像手段。乳腺X线诊断除了需要医师掌握乳腺医学的基础和临床知识之外，还必须熟悉乳腺X线阅片程序、专用术语和报告规范。为了使国内相关人员熟悉和掌握技术要点、诊断程序和质量控制原则，中华医学会放射学学会乳腺学组专家几经讨论，达成以下共识。　乳腺X线摄影的应用范围　乳腺X线摄影装置分为屏片系统和平板数字化系统。屏片摄影机采用传统的模拟式乳腺成像，以胶片为成像载体。平板数字化摄影机又称整板(或全野)数字化乳腺摄影机。计算机放射摄影(computer radiology，CR)的放射剂量较高，且图像分辨率较低，故不推荐乳腺X线摄影采用普通CR。　一、适应证　诊断性乳腺摄影和筛查性乳腺摄影。　二、适用年龄及检查频次　1.年龄低于25岁：一般不推荐行乳腺X线摄影。　2.年龄为25~ 35岁：临床检查怀疑为乳腺恶性病变。　3.年龄高于35岁：临床检查怀疑为乳腺良、恶性病变。　4.正常人群普查：36-40岁及55岁以上妇女每1.5-2.0年行乳腺X线摄影检查1次，高危人群检查周期可缩短为每年1次;41-54岁妇女每年建议行乳腺X线摄影1次。　三、最佳检查时间　在病情允许的情况下，检查尽量避开经前期。最佳检查时间是月经来潮后7-10d。绝经期妇女检查时间不做特殊要求。　四、一般禁忌证　除非因为怀疑恶性钙化等特殊情形，且不能采用其他检查方式替代，孕妇通常不进行乳腺X线摄影检查。6个月内准备妊娠的妇女也不宜行此检查。　乳腺X线摄影技术　一、投照方位命名原则　根据X线自X线管到成像物质的方向，结合人体解剖方位来确定。应避免使用不规范的译名或概念含混的名称。　二、常规投照　投照技师站位应在被检测乳腺的对侧。常规投照体位包括头尾位和内外斜位，酌情可用侧位替代内外斜位。　1.头尾位：确定局限性病变的内外空间位置。(1)摄影体位：受检者面对乳腺机，身体外转5°-10°，被检乳腺下缘置于检查台上。检查台高度应调节至乳腺下缘转角处平面。乳腺放置在检查台中央后用压迫板压迫。(2)中心线：X线自头端投射向尾端。中心线在乳头的正后方(乳头与胸壁的垂直连线上)。　(3)机架C臂角度：0°。(4)标准图像显示：内外侧乳腺组织均大部分显示(通常外侧乳腺组织可能有少部分不能包括在图像中)。胸壁肌前缘尽可能有少部分显示在乳后区域。乳头居中且位于乳腺前缘切线前方。双乳图像配对放置时，乳腺在图像中央.内外剩余空间宽度双侧应基本一致。　2.内外斜位：大致确定局限性病变的上下空间位置。除能观察乳腺大部分区域外，还能观察外上方的乳腺腋尾部、胸大肌、腋前淋巴结等。(1)摄影体位：受检者面对乳腺机，稍微外转，被检乳腺和同侧腋前皱襞(包括胸大肌外上部分)置于检查台上。检查台外上转角顶点正对受检者被检侧腋窝尖，使检查台边缘贴近被检侧腋中线，保持乳腺外缘及腋前皱襞(胸大肌外缘)与检查台边缘平行，压迫固定投照。(2)中心线：X线自内上向外下投射，　中心线在乳头稍上平面。(3)机架C臂角度：30°-60°。原则上使同时旋转的检查台与受检者的胸大肌平行。为保证图像解剖位置评判的一致性，推荐内外斜位投照机架旋转角度为45°。(4)标准图像显示：乳腺被推向前上，乳腺实质充分展开，乳后脂肪间隙和绝大部分乳腺实质显示在图像中。　乳头在乳腺前缘切线前方。胸大肌上宽下窄投影于图像内，胸大肌下端引出与胸大肌前缘垂直的直线，该线向前能与乳头重叠或在乳头下水平。乳腺下缘应包人图像内，图像后下部并能显示1-2 cm下胸壁。双乳图像配对放置时，乳腺上下高度双侧应对称。　3.侧位：为了结合头尾位精准定位，在乳腺二维穿刺定位、导管造影需要确定病变准确位置时，可采用侧位代替内外斜位。侧位分为内外位和外内位，机架转角为±90°。侧位的局限性在于腋前胸大肌区域显示不足。　三、补充投照　对于内外斜位及头尾位未能满意显示乳腺解剖结构时，可以根据需要选择以下投照体位。　1.扩展头尾位：常规头尾位不能完全将乳腺内份或外份投射入图像内，根据需要可以加做内侧扩展头尾位或外侧扩展头尾位，分别显示乳腺内侧份或乳腺外侧份的结构及病变。　2.腋尾位：乳腺实质组织可延伸至腋前下区域，该处可有副乳或腋前组淋巴结，为了使X线中心线接近该区域，更好地显示腋前下区域，可采用专门的小压迫板拍摄腋尾位，投照时机架转角与内外斜位相似。　3.乳沟位：如果乳腺局限性病变极端靠近乳腺内侧份深面，且受检者乳腺较大，其双侧乳腺内侧缘较近，形成明显乳沟，可作乳沟区投照。乳沟位投照方位与头尾位相似，但X线中心线移至乳腺内侧乳沟区。　4.尾头位：当怀疑为乳腺上份病变时，为了避免物片距过长，图像失真模糊，或避免常规头尾位压迫板下降过程中乳腺上部病变滑脱，可以采用尾头位。对胸椎后弓畸形的患者也可以使用尾头位来代替头尾位摄影。尾头位投照机架旋转角度为180°。