-洁净技术与手术部位感染ULTRA-CLEANAND.pptVIP

一、欧美最新标准与 国内现行标准的比较 DIN1946手术部通风技术要求 手术室3级过滤，送风温度19—26℃ 新风≥1200m3/h，其余为手术室循环风 Ia 低紊流度（LTF）送风面积3.2m×3.2m Ib混合流或置换流 其他房间：2级过滤 新风40m3/h.p 欧美最新标准与GB50333-2002的主要异同 欧美最新标准与GB50333-2002的主要异同 欧美最新标准与GB50333-2002的主要异同 由以上比较可以看出： 德国标准要求最高； 中国标准与之相近； 美国新标准要求最低 二、国外有关洁净技术与手术部位感染率的最新研究成果 原因如下： 1、“手术人员的头部可能位于手术部位的上方，即直接处于由吊顶向下的层流气流中，这样会使带有病原体的粒子，如液滴和皮肤微粒随着向下的气流直接落入伤口中” 2、“手术室的通风，其送风温度经常低于室温，如采用层流，送风对手术创口的降温效应会有更大的关联性，全身降温对手术感染率是个已知的风险因素” Lidwell.OM等人依据8052例股关节与膝关节置换手术的手术部位感染率（SSI）的医学统计结果，结论如下： 单独采用超净空气（Ultra－clean air alone）——SSI由3.4%下降到1.6% 仅采用抗生素（only AMP）在普通手术室手术 ——SSI由3.4%下降到0.8% 既采用抗生素，又采用超净空气 ——SSI由3.4%下降到0.7% 三、如何理解和认识 国外最新医学研究成果 及国内外标准的差异 “洁净技术”不是光环，不是装饰品 手术室引入洁净技术的目的是降低手术 感染率 任何技术的运用，其性价比应是考虑的 因素，不能脱离国情和经济基础 “洁净技术”的初投资与运行费用可观 1、Ⅰ级手术室的平均初投资 60～100万元/间 2、运行费（含折旧与维护费) 8 ～10万元/间 220 ～280元/间.天 3、年耗电量（天津地区） 1.02×106度/间 1680元/米2.年 相当于公共建筑的8 ～10倍，住宅的40 ～50倍 洁净手术室能耗高的主要因素： 送风量大： 40～60ACH 系统阻力大，驱动能耗大 新风比高： 15 ～25% 新风冷负荷占总冷负荷的70～75% 德国自上世纪60年代末，将洁净技术引入手术室以来，随着经济实力增强普及了洁净技术.目前， 66%的手术室采用三级过滤的层流罩 28%的手术室采用三级过滤的紊流通风 6%的手术室采用自然通风 德国是国外采用洁净技术最为普遍的国家，增建、改建任务主要在原东德地区； 其地处欧洲中部，是气候条件得天独厚的宝地，采用超高标准的新风量，其成本相对较低。 美国医疗事业稳健扎实，科研成果成果丰硕，值得信赖。美国医疗改革实施意味着全民医保，国家医疗费用压力骤增，经济节能受到重视 我国幅员辽阔，南北、东西发展不均衡，医疗设施基础薄弱，欠账太多，应提倡把钱用在刀刃上，节约办实事 四、关于手术室空调通风的几点意见 3、对新建手术部的建议 既然层流对感染率的作用仍有存疑，其费用又高，宜于严格控制限量，一般医院可不设，三甲可有一、两间 多数手术室以紊流型式为主，末级用亚高效即可 4、改善手术室空调通风的设计与运行 宜根据手术过程采用不同运行模式便捷地调整风量 充分利用室外空气，过渡季节合理加大新风，缩短冷机运行时间 及时清扫更换过滤器，以降低驱动能耗 值班正压风机取风点可来自室内，以减少冷热耗量 1. 降低洁净标准势在必行 追随国外的医学研究成果，逐步调整现有医院手术室空调通风的洁净技术措施势在必行。 无论从医院建设、改造的初投资和运行费都可大量节约。既符合节能减排的世界潮流，也适合中国经济基础依然薄弱，医疗卫生事业水平低、欠账多的现状。 2. 采取“渐进”与“稳妥”的方针 在合理降低现有手术室空调通风洁净技术措施的进程中，宜于采取“渐进”与“稳妥”的方针。 现有手术室的通风空调系统可照旧运行下去，在需要更换过滤器时，可考虑选择效率较低、阻力小的过滤器。 新建手术室可以参照国外新标准执行。 TL－Z－17 滤速 (m/s) 0.2 0.4 0.5 阻力 (mmH2O) 6.0 11.5 15.0